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护理查房 深静脉血栓形成的护理 结一病区 邵晓利 8 床,程国元,男,63 岁,因“多尿、消瘦 14 年，咳嗽、咳痰 1+年，咯血 3 天”于 2009 年 6 月 11 日 12：50 时收治入院，病员步入病房，神志清楚，精神差，慢性消瘦病容。查体：T：℃，P：124 次/分，SPO2：94%，BP：120/80mmHg，皮肤巩膜无黄染，颈软，气管右移，胸廓对称，右肺呼吸音降低，双肺可闻及湿鸣。辅查：随机血糖 18mmol/L，肾功正常，电解质：血钾 L，血钠 L,血氯 L，血常规：×109,%,× 1012/L,Hb116g/L,胸片示双肺野以右肺及左上中肺为主可见密度不等,过界欠清之斑片、点结影，其中右肺可见多个空洞并可见气液平，心电图示：窦性心动过速。入院 诊断：1、2 型糖尿病 2、继发型肺结核 3、肺结核伴咯血 4、肺结核伴感染 5、营养不良 。入院后遵医嘱予抗感染、止血、降糖、吸氧治疗。6 月 11 日 18：30 时下床活动后突咯鲜血约 30+ml，予止血治疗后咯血停止。6 月 13 日予抗痨、保肝治疗。6 月21 日患者诉近 4 天左上肢肿胀，可见左上肢、左胁肋部浮肿，胀痛无压痛、感觉减退，体温正常，行上肢血管彩超检查回示：左腋静脉近端部分血栓，予左上肢制动。 糖尿病、肺结核及肺结核伴咯血的护理主要护理诊断 1、疼痛 与循环障碍有关 2、组织灌注量改变 与上肢静脉瘀血有关 3、潜在并发症：肺栓塞 4、焦虑 与长时间制动限制了病人的活动和对治疗失去信心有关 5、知识缺乏 缺乏深静脉栓塞的相关知识护理措施 一、心理护理 由于本病病程长，其并发症和后遗症均让患者产生恐惧，并且疾病给家庭，经济带来的影响使其顾虑重重，我们要以高度的责任心，摸清每个病人的心理特点倾听其诉说，向病人提供有关疾病的治疗及预后的确切消息，强调正面效果，以 增加病人的信心。让患者家属了解本病的病因，治疗，预防和护理知识，保持精神开朗，在做好患者心理护理的同时，还要做好家庭的疏导工作，使病人和家属之间建立一种新的有利于疾病康复的心理环境。 二、生活饮食护理 饮食上要清淡，给予低脂饮食，减少食盐摄入，多食纤维素、新鲜蔬菜瓜果及黑木耳等降低血液黏滞度的食物；应严格禁烟，烟中尼古丁可使末梢血管收缩血流减少，血管内膜变化引起胆固醇沉着；保持大便通畅，避免用力排便。 三、患肢护理 手术前病人肢体疼痛可给予止痛剂。血栓形成后 1～2 周内应绝对卧床休息，抬高患肢 20°～30°，促进静脉血液回流，以减轻水肿和减轻浅静脉内压力， 使疼痛减轻。注意加强保暖，以免在缺血状态下增加组织的耗痒量。禁忌热敷和按摩患肢，禁止施行对患肢有压迫的检查，防止血栓脱落造成肺动脉栓塞。严密观察患肢皮温变化、动脉搏动情况、周径及颜色的变化：如患肢周径不断增加，说明静脉回流受阻；颜色加深，温度升高说明出现感染，应及时通知医生，积极处置。活动患肢 时，需用弹力绷带适当压迫浅静脉。2 周后若症状消失，可进行患肢被动活动和按摩，每小时 1～2 次，每次 10～20min。 四、药物治疗 病程不超过 72 小时者，遵医嘱给予溶栓疗法。常用的药物为尿激酶， 剂量一般每次 80000 U，溶于 5%GS250—500ml 中静脉滴注，每日 2 次，共 7—10 天； 也可与抗凝药物肝素交替使用。急性期过后，遵医嘱用抗凝药物如肝素和华法林，后者第 1 日 10—15mg，第 2 日为 5mg，维持量为左右。以使凝血酶原时间保持在 25—30 秒，一般维持治疗 2 个月。祛聚药包括右旋糖酐、阿司匹林、潘生丁、和丹参等，能扩充血容量、稀释血液、降低粘稠度、防止血小板凝集，常用作辅助疗法。 五、密切观察病情变化 严密观察生命体征变化，备好抢救物品和药品。抗凝药物最严重的并发症为出血，须进行严密的监护。每天或隔天监测血浆凝血酶原时间 （PT）、凝血酶时间（TT）和活化的部分凝血活酶时间（APTT），注意保持 APTT 是对照值的倍才能达到治疗效果。严密观察出血倾向，如咯血、鼻腔黏膜、牙龈有无异常出血，有无血尿、黑便和皮肤有无紫癜等，发现异常及时报告医师，调整药物剂量或药物种类。并随时注意神志及瞳孔变化，警惕脑出血的发生。若病人出现胸痛、呼吸困难、咯血、咳嗽、血压下降、脉搏加快等症状时，应考虑并发肺栓塞的可能，立即 将病人平卧，避免翻动及深呼吸、咳嗽等剧烈活动，保持呼吸节律正常，给予高浓度吸痒，通知医生并积极配合抢救。 六、健康指导1、患肢保暖 2、调节饮食 3、适量运动 4、预防和消除形成溃疡的原因 使用弹力绷带适当压迫浅静脉，每日清洗双手，减少对患肢皮肤的刺激性，嘱患者注意安全，严防再次碰撞伤肢体。