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2023年上半年基层诊疗工作经验做法 两项改革前，**县有建制乡镇卫生院62个、建制村卫生 室932个，“布点多、规模小、实力弱”特征突出，“小病跑 县城、大病奔市区”的趋势加剧。为推动医疗卫生资源与人 口流向配套、服务能力与群众需求适应，让更多群众在县域 内享受到优质医疗卫生服务，**县着力重构机构布局形态、 推进非建制镇村机构功能转化、夯实医疗卫生保障体系，推 动形成“小病不出乡、大病不出县”服务新格局，2023年上 半年基层诊疗量同比增长22.25%,有关经验被省卫健委专刊 刊载。 一、校准定位、协同发展，重塑县域就医“导诊图” 综合考虑行政区划、人口数量、疾病谱变化等因素，创 新县域医疗卫生机构布局，推动形成“核心领航、五路共进、 乡镇承载、村居网底”协同发展格局。一是做优县级中心。 将县人民医院设为县域医疗卫生中心，建设县域卒中、胸痛、 创伤、危重孕产妇救治、危重新生儿救治“五大中心”，引入 内镜诊治、肿瘤放疗、介入治疗等新技术45项，实现危重病 人抢救成功率达90%以上；将县中医院设为县域中医医疗卫 生中心，配备核磁共振、CT等大型设备，配套中医适宜技术 68项，县一级“治大病、解难症”能力全面提升，两院分别 被评定为三级甲等医院、三甲中医医院。二是做大县域次中 心。按照人口流向、交通区位情况，在芦溪、西平、塔山、 观桥4个中心镇设置县域医疗卫生次中心，建设区域医疗救 治、院前急救、技术指导、人才培训、公共卫生、远程诊断、 血液储存、消毒供应等“八大”共享中心，使群众“不出镇” 享到三级医院远程医疗服务，实现初步识别和诊治基本病种 100个以上，有效提升区域“治常病、解急症”能力。三是做 强建制乡镇卫生院。按“每个乡镇办好1所达标卫生院”标 准，设置28个建制乡镇卫生院，通过改造闲置用房为卫生院 业务用房、配强小中型医疗设备和医疗巡诊车等方式，补齐 基础设施和诊疗水平短板；全面整合预防保健、康复养生、 健康教育、卫生监督、基本医疗等综合性功能，常态化开展 基础疾病诊疗服务80种以上，有效保障镇域内“治小病、解 轻症”水平。四是做实村级基层网底。按“每个行政村办好 1所达标村卫生室”标准，规范设置383个建制村卫生室， 实行“乡聘村用”，推动乡镇卫生院选驻医师执业（助理）医 师定期到村驻点，常态化开展上门巡诊等服务；针对偏远地 区群众“购药远、购药难”问题，在63个村卫生室设立“便 民药柜”，提供基本药物120种以上，有效提高“治未病、解 初症”水平。 二、激活存量、以新带老，化解服务供给“失衡症” 全面开展30个非建制卫生院分类改革，既促进建制乡 镇卫生院集聚资源做大规模、做强实力、做优服务，又保障 撤并乡镇医疗卫生机构不停转、服务不中断。一是归并整合 “统一管”。按照“一院多址”深度整合模式，首批将12个 服务人口少、距建制场镇近、服务能力弱、运行困难的非建 制卫生院设为建制乡镇卫生院分院，明确其医疗“首诊平台” 和传染病“前沿哨点”功能定位，由总院组织领导，按照运 行管理、人员使用、服务质量、诊疗技术、信息建设、绩效 考核“六个统一”方式，均等化供给优质医疗卫生服务。二 是中心领办“结对帮”。探索将10个与中心卫生院同镇域的 非建制卫生院，纳入中心卫生院结对帮扶对象，围绕医疗设 备扶持、技术培训扶持、服务援助帮扶三方面，跨院际调剂 使用闲置医疗设备、定期开展业务指导培训，并由“强院” 组建医务、院感、护理等方面管理团队，进驻“弱院”给予 指导帮扶，共同守护群众就近看病就医、就近享受公益性服 务健康阵地。三是协作共建“相扶持”。探索将8个距建制镇 中心场镇较远、服务人口较多、服务实力相当的非建制卫生 院，与所在地建制乡镇卫生院构建“横向紧密型”协作发展 模式，针对院际间专科水平差异，通过引导医务人员柔性流 动、推动设备双边互用、常态化开展联合会诊等方式，有效 填补科室业务能力短板，形成“人员共用、技术共享，结果 共认、责任共担”的优势互补发展局面，实现以“抱团联手” 带动“服务升级工 三、健全机制、精准赋能，打通体系运转“中梗阻” 加大体制机制性改革力度，着力推动机构管理“提级进 位”，让乡村“留得住人”，确保群众“不增支出”享到“更 优服务”。一是“专班管理+分类考核:按片区设置9个基层 卫生健康管理办公室，整合监督执法、监察审计、财务监督、 业务指导等职能，推动对乡村机构精细化、集约化管理；制 定《乡镇卫生院分类管理办法》，按照服务范围、诊疗病种、 人员配备、科室设置等不同标准，对医疗卫生次中心、中心 卫生院、一般乡镇卫生院进行差异化考核，有效破解“上下 一般粗”局面。二是“靶向招引+绩效激励:探索“岗编适 度分离”管理模式，在县级医疗机构单列“县管乡用”编制， 由县卫健部门统筹使用、集中管理，同步实行农村订