基础护理知识和技能第十五节 病情观察与危重病人的抢救 .pdfVIP

金英杰 真免费 医学首选 金英杰教育（ ） 护士核心考点全攻略第一章 基础护理知识和技能第十五节 病情观 察与危重病人的抢救 一、病情观察和危重患者的支持性护理 (一)病情观察 １.一般情况 ( １)面容与表情:急性病容，病人表现为面色潮红、呼吸急促、兴奋不安、口唇干裂、 表情痛苦等，见于急性热病的病人；慢性病容，病人表现为面色苍白或灰暗、面容憔悴、 精神萎靡、双目无神等，见于肺结核、恶性肿瘤等慢性消耗性疾病的病人；病危面容:患 者面容枯槁，面色灰白或发绀，表情淡漠，眼眶凹陷，皮肤湿冷，见于严重脱水、大出血、 休克等患者。 １ 患者，男，３９ 岁。 近日来咳嗽，食欲减退，四肢乏力。 入院时患者面色晦暗， 消瘦，结核菌检查结果为阳性，诊断为肺结核，患者呈现的面容属于 Ａ.急性病容 Ｂ.慢性病容 Ｃ.病危病容 Ｄ.二尖瓣面容 Ｅ.贫血面容 金英杰 真免费 医学首选 金英杰教育（ ） ( ２)饮食与营养:肥胖是指体重超过标准体重的 ２０％，消瘦是指体重低于正常体重 的 １０％。 ( ３)姿势与体位:多数为主动体位；衰竭或昏迷者呈被动体位；急性腹痛者常双腿卷曲 呈被迫体位；帕金森病患者呈慌张步态。 ( ４)皮肤与黏膜:应注意评估病人皮肤的颜色、弹性、温度、湿度及完整性，观察有无 发绀、黄疸、出血、水肿、皮疹、压疮等情况。 皮下出血压之不退，直径 ２ ｍｍ 称为 出血点，直径３ ~ ５ｍｍ 称为紫癜，直径 ５ｍｍ 以上称为瘀斑。 ( ５)休息与睡眠:观察病人休息的方式、睡眠的习惯 ，有无睡眠型态、时间的变化 ，是 否有难以入睡、易醒、失眠、嗜睡等现象。 ( ６)呕吐:注意观察呕吐的时间、方式、次数及呕吐物的颜色、量、性质、气味等，必 要时留取标本 ，及时送检。 ( ７)排泄物:包括尿液、粪便、痰液、汗液等，应注意观察其性状、颜色、量、次数、 气味等。 ２.生命体征 如下均提示病情危重:①体温 ３５ ℃ ，或持续高热、超高热或体温不升 ；②脉搏 ６ ０ 次/ 分或 １４０ 次/ 分 ，出现间歇脉、脉搏短绌 ；③呼吸 ８ 次/ 分或 ４０ 次/ 分 ， 金英杰 真免费 医学首选 金英杰教育（ ） 出现潮式、间断呼吸；④持续收缩压 ７０ ｍｍＨｇ 或脉压 ２０ ｍｍＨｇ，持续收缩 压 １８０ｍｍＨｇ 或舒张压 １００ｍｍＨｇ。 ３.意识状态 ( １)嗜睡:是一种轻度的意识障碍。 患者呈病理性持续睡眠状态，经刺激可唤醒，醒 后 能回答问题，能配合体格检查。 刺激停止后又复入睡。 ( ２)意识模糊:是一种较嗜睡更重的意识障碍。 患者虽能保持简单的精神活动，但对 周 围事物的刺激判断能力下降，出现定向力障碍，常伴有错觉和幻觉，思维不连贯。 ( ３)昏睡:是一种较严重的意识障碍。 须强烈刺激方能唤醒，但很快又人睡。 醒时回 答 问题含糊不清或答非所问，昏睡时随意运动明显减少或消失 ，但生理反射存在。 ( ４)昏迷:患者意识丧失 ，是一种严重的意识障碍。根据昏迷的程度可分为:①浅昏迷: 患者随意运动丧失 ，对周围事物及声、光刺激无反应 ，对疼痛刺激有反应 ，但不能唤 醒。 吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射、瞳孔对光反射存在 ，眼球能转动。 呼吸、心率、 血压无明显变化 ，可有大小便失禁或储留 ；②深昏迷:对一切刺激均无反应 ，全身肌肉松 金英杰 真免费 医学首选 金英杰教育（ ） 弛，深浅反射、吞咽反射及咳嗽反射均消失。 呼吸不规则，血压下降，大小便失禁或储 留。 ( ５)谵妄:是一种以兴奋性增高为主的急性脑功能活动失调状态，其特点为意识模糊， 定向力丧失伴有错觉和幻觉，烦躁不安，言语紊乱。 ２完全意识丧失、对各种刺激均无反应及生命体征不稳定属于意识形态的 Ａ.嗜睡 Ｂ.意识模糊 Ｃ.昏睡 Ｄ.浅昏迷 Ｅ.深昏迷 ４.瞳孔 正常瞳孔在自然光线下直径约为