慢性化脓性中耳炎.pptVIP

正常颞骨CT象 炎性改变 骨质破坏 单纯型 病情较轻，耳漏常为间歇性，脓液常为粘液脓性，无臭味，听力损害多不严重，为轻度传导性耳聋。鼓膜紧张部有中央性穿孔，鼓室粘膜光滑，鼓室内一般无肉芽组织或胆脂瘤样物质 骨疡型 组织破坏较广泛，病变深达骨质，听小骨、鼓环及鼓窦均可被破坏，并常伴肉芽组织形成。耳漏常为持续性，脓液粘稠，有臭味，有时耳漏为脓血性，多为鼓膜缘性大穿孔，鼓室内有肉芽组织 胆脂瘤型 胆脂瘤并非真性肿瘤，而为一充满脱落角化上皮和胆固醇结晶的囊性结构。持续性耳漏，脓液有异臭，鼓膜穿孔常在松弛部，听力损害较重 三、临床表现——分型 单纯型中耳炎：鼓膜紧张部穿孔 鼓膜大穿孔 右耳因为中耳内慢性负压，鼓膜后上象限向内侧凹陷 4 手术治疗 乳突切除术：单纯乳突切除术、改良乳突根治术、乳突切除伴鼓室成形术、鼓膜成形术、听骨链重建术 3 药物治疗 根据脓液做细菌培养及药敏试验，选择敏感药物。轻者耳道局部用药，如合并全身症状，需全身应用抗生素。 1 治疗原则 控制感染、通畅引流，清除病灶，恢复听力，消除病因 病因治疗 积极治疗引起中耳炎的上呼吸道的病灶性疾病 2 四、治疗要点 单纯型 采取保守治疗，以局部用药为主。流脓停止、耳内完全干燥后穿孔或可自愈，穿孔不愈者行鼓膜成形术，急性发作时全身应用抗生素 骨疡型 胆脂瘤型 先行保守治疗，必要时再行手术治疗 需要积极手术治疗 四、治疗原则 保守疗法也还包括高负压治疗及正压治疗等等，凡有鼻腔炎症，咽腔炎症和引起咽鼓管阻塞的因素如慢性鼻炎，鼻中隔偏曲，慢性扁桃体炎，腺样体肥大等，要予以去除或适当治疗。 治疗鼻腔，鼻窦与咽部疾病根除各种引起咽鼓管狭窄的因素 患上呼吸道感染时，勿擤鼻，勿飞行，勿游泳，停止做鼻腔冲洗和咽鼓管吹张治疗 勿挖耳朵，患急性化脓性中耳炎时治疗要彻底穿孔，有要鼓膜的病人不宜游泳，洗头时或洗澡也要避免污水进入耳内，积极开展慢性化脓性中耳炎的普查工作、针对不同情况采取切实的预防措施。从而降底慢性中耳炎的发病率。 锻炼身体，提高身体素质，积极预防和治疗上呼吸道感染，劳逸结合以增强体质 预防 护理查房 27床，裴齐丽，女，40岁 患者因左耳反复流脓伴听力下降二十年余入院。 患者20余年前左耳出现耳痛，耳道流出脓性分泌物，伴明显听力下降，偶低调耳鸣，遂至当地医院就诊，予抗感染治疗，症状有所改善，此后反复发作，约1年3-4次。患者两月前流脓症状再次发作，乳突CT检查示左耳乳突炎症，于2016-08-22我院门诊就诊，拟“左耳慢性化脓性中耳炎”收治入院。 病程中患者无反复头痛，无眩晕、恶心、呕吐，精神、食欲佳、睡眠好。 PART COMPANY * * * * * * * * * * * * * * * * * * 慢性化脓性中耳炎 2016.08.28 五官科护理查房 慢性化脓性中耳(chronicsuppurative otitis media)，是指中耳粘膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症。本病在临床上较为常见，常以耳内间断或持续性流脓、鼓膜穿孔、听力下降为主要临床表现，严重时可引起颅内、颅外的并发症。 一、慢性化脓性中耳炎的定义 急性炎症迁延不愈 急性化脓性中耳炎未获得彻底的治疗，或细菌毒力强,患者的抵抗力低,病变迁延至慢性，此为常见原因 01 咽鼓管功能异常 咽鼓管功能异常，导致乳突气化不良，可能与本病的发生有一定关系。在慢性化脓性中耳炎患者中，乳突气化不良者居多 02 病变严重、深达骨质 急性坏死性中耳炎，病变深达骨膜及骨质，组织破坏严重 03 邻近器官病变 鼻部或咽部的慢性病变，如腺样体肥大、慢性扁桃体炎、慢性鼻窦炎等反复发作导致中耳炎症的反复发作 04 机体抵抗力下降 急性传染病,合并有慢性病，或营养不良及贫血等，特别是婴幼儿，造成机体抵抗力下降,使急性中耳炎易演变为慢性 05 二、病因 耳部流脓 听力下降 耳鸣 眩晕 间歇性或持续性，急性感染时流脓发作或脓液增多。脓液性质为粘液性或粘脓性，长期不清理可有臭味。炎症急性发作期或肉芽、息肉等受到外伤时可有血性分泌物。 患耳可有不同程度的传导性或混合性听力损失。听力下降的程度和性质与鼓膜穿孔的大小、位置、听骨链的连续程度、迷路破坏与否有关。 部分患者有耳鸣，多与内耳受损有关。部分患者的耳鸣与鼓膜穿孔有关，在将穿孔贴补后耳鸣可消失。 一般慢性中耳炎患者较少出现眩晕症状，当慢性中耳炎急性发作，出现迷路破坏时，患者可出现剧烈眩晕。 三、临床表现——症状 三、临床表现——检查 鼓膜穿孔是最常见的体征，只要仍存在中耳的感染，穿孔就难以愈合。鼓膜穿孔可分为中央型和边缘型两种，前者指穿孔的四周均有残余鼓膜环绕，不论穿孔位于鼓膜的中央或周边；后者指穿孔的边缘已达鼓沟，该处无残余鼓膜。穿孔可位于鼓膜的紧张部或松弛部，