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心肺复苏术实用总结 心脏骤停的生理改变 10秒--意识丧失 30秒--全身抽搐 60秒---自主呼吸逐渐停止 4-6分钟--开始出现脑细胞死亡（不可逆X抢救应该在4min 之内、黄金4分钟、成功率50%、超过4min抢救成功率渺茫） 8分钟--脑死亡（定义：包括脑干在内全脑技能丧失的状态, 深度昏迷、自主呼吸停止、脑干反射全部消失〈持续至少24h , 脑电图平直为确认试验）（死亡病历中描述为：持续无意识、无 自主呼吸、瞳孔散大定无任何反射；持续无心跳、心电图持续 自主呼吸、瞳孔散大 定无任何反射；持续无心跳、心电图持续 直线、）（植物人定义：大脑皮层受到严重损害或处于突然抑制 状态、脑干功能正常有自主呼吸和心跳和脑干反射） 基础生命支持内容 1 ：识别心跳骤停并呼叫（患者突然意识丧失或发现时无意识时 一定要先判断是否心跳骤停）： a立即拍打双肩左右呼叫判断有无意识 气道管理最佳方法据施救者经验和患者具体情况而定，应权衡气 管插管的利弊。 紧急气管插管的指征：①对无意识的患者不能用气囊-面罩提供 充足的通气；②气道保护反射丧失。建立人工气道期间应避免长 时间中断胸外按压。 （气管插管基本程序：准备好喉镜、合适的气管导管内插入导丝 塑好前端的角度、注射器、牙垫---患者高浓度给氧后头后仰--- 左手持喉镜口腔右侧插入喉镜片把舌体推向左侧--喉镜片前段 插置于舌根和会厌之间的隐窝内、上提喉镜暴露声门--将气管 导管在直视下经声门插入气管深度为22-24cm---导管气囊充气 （25cmH2O ）接球囊面罩通气―一直视可见呼气时气管导管壁 白雾挂壁、听诊两侧呼吸音存在确定气管导管在主气管内（可以 X线确定气管导管位置（隆突上2.8cm ）（看不见声门时气管导 管弯成U形、导管前部抵住会厌前推可进入声门） 气管插管后球囊面罩辅助通气时呼吸频率为6s 一次也就是10 次/分钟，并且不执行30 : 2的比例，与胸外按压各自为政。也 可以接呼吸机行机械通气：通气模式A/C、成人C P R时潮气量 需500-600ml （ 6-8ml/kg ）,即为1L气囊的1/2或2L气囊 的1/3、通气8-10次/min （以防止胸内压过高引发气压伤和回 心血量不足造成冠脉血供不足）、吸呼比：1:2、气道建立后短 时间内给予100%纯氧。患者自主心率恢复后呼吸频率12-20 次/分。 b然后触摸颈动脉（10s内未触及动脉搏动、一般6s未触及、 1001-1002-1003-1004-1005-1006 ）同时观察呼吸：无呼吸 或呼吸逐渐停止（频死叹息样或抽泣样呼吸） c呼叫帮助。 （非专业施救者只是判断意识和呼吸即可判定为心跳骤停）、（专 业施救者必须触摸颈动脉或者挠动脉，如10s内未触及动脉搏动 考虑心跳骤停，〃心跳骤停〃引起死亡为心脏性猝死SCD〃） 2 : CPR :确定环境安全后立即就地胸外按压、随后开放气道后 人工通气、每30次胸外按压给予2次人工呼吸并循环进行。一 般顺序为C -》A -》B ,明确窒息引起心跳骤停为A -》B -》 Co a ）胸外按压（C-cardiac ）: 尽量就地胸外按压（如环境安全）； 按压位置：标准体型者于两个乳头连线中点或非标准体型患者胸 骨下切迹上两横指（胸骨下半部分中部也就是胸骨上2/3与下 1/3交界处），掌跟发力手指不发力且离开胸壁，否则造成骨折 漏斗胸； 按压深度5-6cm ;按压和放松时间相等，按压后确保胸廓完全 回弹； 按压频率100-120次/分（保证包括人工呼吸、除颤、按压轮换 时等中断胸外按压的整个CPR过程中频率达到80次/分）; 尽量连续按压避免中断（中断不超过10秒（停10s可意识丧失 损伤大脑皮层时间久了可成植物人）、气管插管尽量不中断按压）； 为保证胸外按压质量每2min （或者5个30:2按压：通气比例 循环后）就轮换一次5s内完成。 通过增加胸内压和直接压迫心脏而产生血流。有效胸外按压能达 正常心搏量30-40%，收缩压能达60?80mmhg（ 70mmhg ）, 并且能触及大动脉搏动。 （按压必须中断时机：除颤时停、气管插管尽量不中断按压但是 判断是否插入气管听诊时需要暂停气管插管进声门时尽量也不 要暂停、按压会产生大动脉搏动或者有监护时心电图看不出来所 以判断时停） b ）开放气道+人工通气（A+B）: 开放气道A :头偏向一侧清除口中异物；后仰头抬须法打开口咽 部气道（舌后坠阻塞咽喉部：一只手按压前额仰头、另一只手抬 起下颌、使下颌尖和耳垂与地面垂直）；如果患者心跳骤停是由 于肺部疾病呼吸衰竭或支气管阻塞引起时立即吸引器吸引异物 并气管插管开放气道特别重要）。 （经过培训的非医务人员如警察和消防员等使用仰头抬须法保持 气道通畅。未经培训的普通人可只进行胸外按压不行畅开气道）