应激性溃疡防治建议.pptVIP

太靠下 颗粒 上皮细胞 近年来，随着内镜技术的普及和发展，急性上消化道出血的诊治取得显著进步，但对各种诊疗技术的应用及其指征存在较大差异。因此，《2005年中国急性上消化道出血诊治指南》的制定对于急性上消化道出血规范化治疗的推广，降低再出血率、手术率以及病死率，缩短住院时间，降低医疗费用，最终使病人受益，进而使我国的急性上消化道出血诊治逐步达到规范化具有非常重要的指导意义。 指南中明确指出对中高危（Rockall评分≥3分）上消化道出血推荐使用静脉大剂量PPI治疗（如洛赛克80mg静脉推注后，以8mg/h输注持续72小时） 胃粘膜壁细胞上有三种受体：胃泌素受体(G)、H2受体和M胆碱受体分 别受胃泌素、组胺和乙酰胆碱激动，但最终都通过激动质子泵 (proton pump, PP)分泌H+,奥美拉唑阻断PP，因此对各种刺激引起的胃酸分泌都 有抑制作用,作用强于其它各药。 H2受体阻断剂（雷尼替丁）和其它药物因作用环节单一，其抑酸作用均不及奥美拉唑强大。 由于乙酰胆碱和胃泌素的泌酸作用部分是通过刺激胃壁细胞附近的肠嗜铬 样细胞(enterochromaffin-like cell)释放组胺而产生的，故H2阻断剂对 乙酰胆碱和胃泌素引起的胃酸分泌也 有部分抑制作用。 洛赛克两种给药方式对胃内pH的控制情况。 出处 为什么需要这样的PH环境？ 一、胃 内 pH 值对 止 血 过 程 的 影 响： 胃 内 酸 度 环 境 对 止 血 过 程 有 着 重 要 的 影 响，当 pH 中 性 为 7.0 左 右 时，止 血 过 程 能 正 常 进 行。 当 pH 略 偏 酸 6.8 以 下 时，止 血 过 程 会 出 现 异 常。当 pH 达 到 6.0 以 下 时，血 小 板 出 现 解 聚，凝 聚 时 间 将 延 长 4 倍 以 上。当 pH 值 为 5.4 以 下 时，血 小 板 聚 集 过 程 与 凝 血 过 程 将 不 能 进 行。 当 pH 达 4.0 以 下 时，纤 维 蛋 白 血 栓 溶 解。以 上 说 明：随 着 pH 的 降 低， 不 利 于 血 小 板 聚 集 形 成 纤 维 蛋 白 血 栓 及 纤 维 蛋 白 血 栓 的 稳 定， 使 止 血 时 间 延 长。 不 同 pH 下 血 小 板 的 聚 集 率 血 小 板 聚 集 有 着 高 度 的 pH 值 依 赖 性， 从 图 表 上 我 们 可 以 看 出 pH 值 7.0 左 右 血 小 板 聚 集 率 最 高。 低 pH 会 使 血 凝 块 溶 解， 当 pH 降 为 5.9 左 右， 血 小 板 几 乎 无 法 聚 集。 二、 pH 与 胃 蛋 白 酶 活 性 高 活 性 的 胃 蛋 白 酶 具 有 消 化 溶 解 纤 维 蛋 白 血 栓 的 作 用， 对 纤 维 蛋 白 血 栓 的 稳 定 不 利。当 胃 液 pH 1－4 之 间，有 两 个 pH 点 处 胃 蛋 白酶 活 性 最 高。但 当 pH 4 时，胃 蛋 白 酶 活 性 明 显 降 低。 当 pH 达 6 以 上 时， 胃 蛋 白 活 性 几 乎 完 全 丧 失。所 以 控 制 pH 即 可 抑 制 胃 蛋 白 酶 的 消 化 作 用，以 利 于 纤 维 蛋 白 酶 血 栓 的 稳 定。 近中性不环境中，胃酶失活，不影响血小板聚集 酸性环境中，胃酶有活性，可使因酸性而开始解聚的血小板进一步解聚增多（**P0.01与单独酸性环境对比） 实验所用酸性环境为pH4.8，说明将胃内pH升至4以上仍不够理想 抑 制 胃 酸 治 疗 上 消 化 道 出 血 当 控 制 胃 内 pH 持 续 达 到 6 以 上 时，会 部 分 恢 复 血 小 板 聚 集 功 能，促 使 凝 血 反 应 的 进 行。同 时 由 于 使 胃 蛋 白 酶 失 活，进 一 步 稳 定 了 已 形 成 的 纤 维 蛋 白 血 栓。持 续 抑 制 酸 的 分 泌，可 巩 固 内 镜 治 疗 的 效 果。 洛赛克止血疗效显著 德国汉诺威大学的Brunner教授1990年的研究结果显示：39位活动性 溃疡出血病人随机分二组；洛赛克组19人，首先用80mg洛赛克静脉推注，随后每12小时推入40mg洛赛克，治疗后16人出血停止，3人继续出血，其中1人手术治疗，另2人硬化治疗而止血成功，止血率达84% 。而雷尼替丁组共20人，首先静脉注射50mg雷尼替丁，随后400mg 每24小时连续滴注。治疗后仅3人停止出血，17人继续出血，止血率 仅15%，其中13人再改用洛赛克治疗而出血停止，止血率达76%，另 4人在用洛赛克治疗后仍然出血，其中3人再经手术治疗血止，而1人硬化治疗后止血成功。 近年来，随着内镜技术的普及和