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第十四章精液检查 本章考点 .概述 .标本采集 .理学检查 .化学检查 .显微镜检查 .免疫学检查 .微生物学检查 .精子功能检查 .计算机辅助精子分析 .精液检查的质量控制 一、概述 （-）精液的组成 精液主要由精子和精浆部分组成。精子产生于睾丸，在附睾内发育成熟，是男性的生殖细胞，约占精 液的5%,其余95%为精浆。精浆是男性附性腺分泌的混合液，是运送精子的载体，也是营养精子、激发精 子活力的重要物质。精液中含有大量维持精子生命活动的物质，如果糖、酸性磷酸酶、5-核甘酸酶、精胺、 无机盐等（锌、镁、钙、铜、铁、钾、钠等）及其他各种具有催化作用的酶等。止匕外，精液中尚含有少量 白细胞、生殖道脱落的上皮细胞等。 （二）精液检查的主要目的 .评估男性生育功能，提供不育症诊断和疗效观察的依据。 .辅助诊断男性生殖系统疾病。 .输精管结扎术疗效观察。 .计划生育科研。 .为体外授精和精子库筛选优质精子。 .法医学鉴定。 二、标本采集 （一）标本采集 采集标本前应禁欲3?5天、采前排净尿液；将一次射出的全部精液直接排入洁净、干燥的容器内（不 能用乳胶避孕套）。采集微生物培养标本须无菌操作。送检时间不超过由。 （二）标本运送 精液采集后应立即保温送检（＜lh） o温度低于20℃或高于40℃影响精子活动。 （三）标本采集次数 一般应间隔1?2周检查一次。连续检查2?3次。 三、理学检查 （一）精液的外观和气味 正常人刚射出的精液一般为微混浊的灰白色，有一股腥味，自行液化后为半透明的乳白色，久未射精 者的精液可略显浅黄色。红色或酱油色：见于前列腺和精囊腺炎症、结核、肿瘤或结石；黄色脓性精液见 于前列腺炎或精囊炎。 （二）精液量 通常用规格为10ml刻度吸管测定精液全量。正常男性一次排精量为2?6ml,平均3.5ml。精液量少于 1ml或大于8mL即可视为异常，不利于生育。 （三）精液液化时间 指新排出的精液由胶冻状转变为自由流动状态所需的时间。室温下正常精液在排出后30min内自行液 化。刚离体的精液由于精囊腺分泌的凝固蛋白作用而呈稠厚的胶冻状，在前列腺分泌的蛋白分解酶作用下 逐渐液化。室温下正常精液在排钳后30min内自行液化,若超过60min仍未液化,则称为精液迟缓液化症。 前列腺炎时，可引起蛋白酶缺乏，导致液化时间延长，甚至不液化，抑制精子活动力，从而减少受孕机会。 检测方法：常用吸管法，即刚排出的精液较为稠厚，一般难以吸入吸管，置37c水浴中，每5min检查 一次，直至液化，记录凝固精液至完全液化的时间。 （四）精液粘稠度 系指完全液化后的粘度。粘稠度增加的精液常伴有不液化，影响精子活力，致使精子穿透障碍；粘稠 度下降，见于先天性无精囊腺及精子浓度太低或无精子症。检测方法： .直接玻棒法：将玻棒插入精液标本，提棒时可拉起粘丝，正常精液粘丝长度不超过2cm。粘稠度增加 时，精液悬滴可形成长于2cm的长丝。 2,粘度计法：测定0.5ml精液通过粘度计所需的时间即为精液粘稠度。 （五）精液酸碱度（pH） 用精密pH试带或酸度计在射精后lh内测定。正常精液pH为7.2?7.8 , pH7.0 ,伴少精症，常反映 输精管道阻塞、先天生精囊缺如或附睾病变；pH7.8常见于急性前列腺炎、精囊炎或附睾炎。 四、化学检查 （一）精浆果糖测定 .测定方法及评价 ①间苯二酚比色法（国内常用）：9.11~17.67mmol/L；②咏朵显色法：习311moi / 1次射精，本法为 WHO推荐方法。 .临床意义 先天性精囊腺缺如，果糖为阴性。②精囊腺炎时，果糖含量减低。③在无精症和射精量少于1ml者, 若精浆中无果糖为精囊阻塞；有果糖，则为射精管阻塞。 （二）精浆a-葡糖甘酶测定 .测定方法及评价： 比色法可测定精浆中a-葡糖甘酶的活性。葡萄糖氧化酶法测定葡萄糖的生成量，反映a-葡糖甘酶的活 性。国内临床上较为常用。 .临床意义：精浆a-葡糖甘酶活性在一定程度上可反映附睾的功能状态。对某些与附睾有关的不育症, 如阻塞性无精子症，a-葡糖甘酶活性下降，具有肯定性诊断价值；对鉴别输精管阻塞病变所致与睾丸生精障 碍所致的无精子症具有一定意义。 （三）精浆乳酸脱氢酶同工酶-X （LD-X）测定 1,测定方法及评价：LD-X的电泳位置在LD3-LD4之间。其活性测定多采用聚丙烯酰胺凝胶电泳、酶联 染色及光度计扫描法，求得其相对百分率。国内临床上较为常用。 .参考值：LD-X相对活性N42.6%。 .临床意义：精子发生缺陷时无LD-X形成。少精或无精者可致LD-X活性减低，精液常规检查正常的 不育患者，也可因LD-X活性下降而引起不育。 （四）精浆酸性磷酸酶测定（ACP） L参考值:80-1000U / ml （速率法）；＞200U / 1次射精（供硝基酚法）。 2.临床