股骨粗隆间骨折手术后下肢深静脉血栓形成的预防护理.docxVIP

股骨粗隆间骨折手术后下肢深静脉血栓形 成的预防护理 甘肃省中医院三病区护理部 李桂桂 下肢深静脉血栓(DVT)是股骨粗隆间骨折手术后常见的并发症之一，可直接影响患肢功能恢复及手术效果。多与血流缓滞、高凝状态及血管内膜损伤有关，尤以左侧常见，轻者导致下肢静脉血栓形成后遗症，重者可引起致死性肺栓塞，严重威胁患者生命和生活质量，提高了患者的医疗费用，加重了患者的经济负担。通过全面细致地观察和护理，可以预防和及时发现下肢深静脉血栓形成的发生。现将有关与预防护理措施汇报如下： 做好术前健康教育 对高龄、女性、吸烟、糖尿病、肥胖、小腿肿胀、下肢静脉曲张、心功能不全和既往有DVT 形成史及严重外伤史患者术后易发生DVT， 要详细询问病史并进行血常规、出凝血时间、凝血酶原时间、血脂、血糖等测定。加强并作好高危人群宣教工作，讲解发生DVT 病因、危险因素及后果，提高患者警惕性。劝患者戒烟，避免高胆固醇饮食， 给予低脂肪饮食，保持大便通畅。 术后的预防护理 患肢保持功能位：患肢保持中立位，穿“丁”字鞋固定，外展 30 度。尽量避免膝下垫枕。 术后保持术部负压引流通畅，减少局部压迫。定时挤压引流管，保持引流通畅，并妥善固定。 术后适度补液，建议患者多饮水，避免脱水而增加血液黏度。定时翻身，翻身时患肢保持功能位，避免受压，以每 1－2 小时翻身一次为宜，每小时督促做上肢悬吊抬臀动作，卧床期间多做深呼吸、有效咳嗽排痰，防止肺部感染。 DVT 高危期是术后 12－24h，这一阶段小腿 DVT 的症状和体征不明显，肢体的肿胀程度、肤色、感觉、浅静脉充盈情况可反映下肢静脉回流情况。术后患肢轻度肿胀是正常现象，如出现肢体远端向近心端发展的凹陷性水肿并伴有浅静脉充盈，皮肤青紫及潮红等为静脉瘀滞所致，因此，术后认真观察双下肢皮色、皮温、肿胀程度，必要时测量下肢同一平面的周径，如有异常及时报告。 功能锻炼 鼓励并督促患者术后早期进行功能锻炼，促进静脉回流，预防 DVT 发生。 手术麻醉清醒后即进行患侧肢体的等长肌肉收缩锻炼、被动踝关节背伸跖屈活动，股四头肌主动收缩运动，并辅以下肢肌肉向心性被动按摩。健侧肢体进行主动锻炼。 术后下床活动进行康复训练时，对有小腿水肿、下肢静脉曲张、心功能不全和以往有 DVT 形成史及严重外伤史的患者用弹力绷带包扎患肢，从大腿中段开始至踝关节上段，患肢不负重，步行训练， 以患者能耐受、不疲劳、无明显疼痛为宜。 预防性抗凝药物的应用 对肥胖病人年龄高合并心血管疾病者，如高血压、糖尿病等高危病人，常采用术后低分子肝素钠，4100μ皮下注射 7－10d，2 次/d， 其生物利用率接近 90%，严重并发症较少，较安全。口服阿司匹林， 静点复方丹参注射液，起到很好的预防效果。对于年龄偏大者应尽量少用止血药。 物理预防措施 脉冲治疗仪，足底静脉泵（VFP），间歇充分加压装置（IPC）及梯度压力弹力袜（GCS）等利用机械性原理促使下肢静脉血流加速， 避免血液滞留，降低术后下肢 DVT 发病率，与药物预防联用疗效更佳。 通过以上的预防护理措施，对股骨粗隆间骨折患者手术后进行全面预防护理和认真细致的观察，可以有效的预防并及时发现下肢深静脉血栓形成，促进患者早日康复，提高疗效。