中医临床课程：中风的中医治疗课件.pptxVIP

天津市南开医院 名中医工作室 戚经天 中风 内容 4 注意事项 3 辨证论治 2 病因病机 概述 现代医学的认识： 一、概述 申风——是脑卒中(急性脑血管病)的 俗称，是指一种急性非外伤性脑局部血液供 应障碍引起的局灶性神经损害。 包括： 出血性：脑出血 缺血性：脑梗死 大脑 脑室 脑脊液 脊懂 年龄 (55岁以后更易发生中风) 中风 十十十 含检量 糖尿病 吸烟酗酒 高血压 冠心病 高血脂 肥胖 中医对中风的认识 起源于《黄帝内经》 ——偏枯： “虚邪偏客于身半，其入深， 内居营卫，营卫稍衰，则真气去， 邪气独留，发为偏枯。” 风的含义——六淫外邪之一 (风、寒、暑、湿、燥、火) 注 ：六淫、七情； 八纲—— 阴阳、表里、虚实、寒热； 四诊——望、闻、问、切 “中风是以突然昏仆，不省人事，或 口眼歪斜，语言不利，半身不遂，或不经昏 仆而喝僻不遂等为主要的病症， 因发病急骤， 变化迅速，与自然界里风性善行而数变相似， 古人类比风邪如矢石之中人，故曰中风。 —— 《中国医学百科全书 中风的概念 二、病因病机 。外 风论——正气先虚，然后风邪偏中于身之半，以致 营卫气血运行受阻，肌肤筋脉失于濡养而发半身不遂 之偏枯。“外风说”在《内经》至唐宋时代盛行； 内风论——又称肝风，是机体阳气抗逆变动而形成的 一种病理表现。包括肝阳化风，热极生风， 阴虚风动， 血虚生风等。 近代将内外风相合， 才标志着完善的 中风理论得以形成。 1风 2火 中风 3痰 5虚 4瘀 病机 风 1) 、 外风：风邪所致， 风气通于肝; 2)、内风：七情所伤，劳倦过度，热极生风，或久病 耗血，年老精亏血少等。表现为手足震颤，肢体麻 木，屈伸不利甚或抽搐，牙关紧闭，角弓反张等。 包 括肝火、心火、胃火与阴虚火旺等内生火热。 实火常见原因： 情志过激，气郁化火； 情志不遂，或忿郁化火，肝郁化火； 或劳神过度，五志过极，心火暴甚； 饮食失节，嗜欲偏颇，积热内蕴 水不涵木，水不制火，木火生风； 则肝阳化风，肝风内动，风火相煽。 虚火责之阴亏 火 痰 痰— — 是水液代谢障碍形成的病理产物，其形成与肺、 脾、肾、三焦的气化功能失常关系密切。 肥、贵人生活优裕，嗜食肥甘，脾之运化不及， 聚湿生痰，痰郁化热，阻滞经络，蒙蔽清窍，发为中 瘀 指凝于脉中之血，或溢于脉外的“离经之血”, 亦指流行不畅而郁滞之血。 瘀血理论在近代日益受到 重视，现代则随着对“活血 化瘀方药的深入研究及 现代医学理论与技术的应用， 确立了其地位。 v 指正虚 肝肾阴虚 脏腑久虚 精血亏虚 气血两虚 元气虚、气虚等等 v 在中风病机中处于基础的地位。 注：正气存内， 邪不可干。 虚 气血素虚 劳倦内伤 忧思恼怒 饮酒饱食 上 厘力过度 亏 虚 瘀血阻滞 痰热内蕴 阳化风动 血随气逆 脑脉痹阻 血溢脑脉 之外 中风的发生 发为中风 三、辨证论治 中脏腑 中经络 (一 ) 辨 中 经 络 、 中 脏 腑 中经络——虽有半身不遂、口眼歪斜、语言不 利，但意识清楚； 中腑— —二便闭塞不通，虽有神志障碍但无昏 迷； 中 脏— —肢体不用，昏不知人。 （二）中脏腑辨闭证与脱证 治疗原则 1、中经络—平肝熄风，化痰祛瘀通 2、 中腑——通瘀泄热 治疗原则 3 、中脏闭证——治当熄风清火，豁痰开窍通腑 脱证——救阴回阳固脱 内闭外脱之证——醒神开窍与扶正固脱兼 4 、 中风恢复期、后遗症——多为虚实兼夹，扶正 祛邪，标本兼顾 （四）脱证 （五）后遗症 （一）脉络空虚，风邪入中 （二）肝肾阴虚，风阳上扰 （三）闭证—— 阳闭、阴闭 ( ) 1、症状： 1 ）主症：肌肤不仁，手足麻木，突然口眼歪斜，语言不 利，口角流涎，甚则半身不遂。 2 ）兼症：或兼见恶寒、发热、肢体拘急、关节酸痛等症。 3 ）苔脉：苔薄白，脉浮数。 v 2、治法： 祛风养血，行血通络。 v 3、主方： 大秦艽汤加减。 小续命汤、大续命散 v 4、常用药： 秦艽、羌活、防风、白芷、细辛──解表祛风 地黄、当归、川芎、赤芍──养血行血 白术、茯苓──健脾祛湿 — 脉络空虚，风邪入中 ( ) 1、症状： 1 ）主症：突然发生口眼歪斜，舌强语蹇，或手足重滞，甚 则半身不遂等症。 2）兼症： 平素头晕头痛，耳鸣目眩，少寐多梦，腰酸膝软。 3 ）苔脉：舌质红或苔腻，脉弦细数或弦滑。 v 2、治法： 育阴潜阳，镇肝熄风。 v 3、主方： 镇肝熄风汤加减。 v 4、常用药： 白芍、玄参、天冬──滋阴柔肝熄风 龙骨、牡蛎、龟板、代赭石──镇肝潜阳 牛膝── 引血下行 二 肝肾阴虚，风阳上扰 天麻、钩藤、菊花──增强平肝熄风之力 加减应用 v 痰热较重者，加胆星、竹沥、川贝母以清化痰热。 v 心中烦