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心包填塞病例 完整版课件 1 主诉：胸闷、喘憋1周，加重一日 完整版课件 2 一、病例特点： ◆ . 中年女性，既往体健。 令.半月前，患者受凉后出现咳嗽、咳痰症状，痰量较 多，黄色粘稠，无痰中带血，发热(未测量)，感胸 闷气短，周身不适，乏力，劳动耐力下降，食欲减退， 无腹胀及腹泻，未予治疗；近一周来患者出现胸闷、 喘憋症状，开始以活动后为主，近日于安静状态下即 出现胸闷、喘憋症状，自感呼吸困难，患者及家属急 就诊于我院急诊科 完整版课件 3 令：查体： T: 37.0℃ P: 108次/分， R: 33次/分， Bp: 66/39mmHg. 发育正常，营养欠佳，慢性病面容， 两肺叩清音，肺肝相对浊音界位于右侧锁骨中线第V 肋间，双肺呼吸音粗，左肺底可闻及散在中小水泡音。 以前区无隆起，心尖搏动未见，心浊音界向两侧扩大， 心率108次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。无 心包摩擦音。腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，无腹壁 静脉曲张，全腹无压痛，无反跳痛及肌紧张。肝脏未 触及，莫菲氏征阴性，腹部叩鼓音，移动性浊音可疑 阳性，肝区、双肾区无叩痛，肠鸣音正常， 4次/分。 双下肢轻度指凹性水肿。 完整版课件 4 令辅助检查(2011-10-7)： 血常规： WBC: 13.6, RBC: 3.7, HGB: 78, PLT 436. 离子： K: 5.61, Na: 127, CL: 105 积液：中性粒： 80% ， 粘蛋白试验： ++ ， 有核细 胞数： 1200×10^6/L, 外观：血性， 细胞总数： 29000×10^6/L ， 比密： 1.02 ， 淋巴细胞： 20% 凝血：正常 尿常规： Pr:+, WBC: ±, WBC镜检： 400/ul, RBC: 2+, 生化： 白蛋白： 29 ， 总蛋白： 66 ， CHE:2904 完整版课件 5 ◆超声检查：见大量心包积液 ◆胸部平扫、肝脾平扫：右肺中叶、下叶、左肺上叶舌 段、下叶可见片絮影。心包内可见大量液性密度影， 双肺门结构饱满。纵膈内可见多个淋巴结影，最大者 直径约为13mm. 双侧胸腔及叶间可见液性密度影。肝 脾体积增大，实质内未见异常密度影。胆囊体积饱满。 肝下缘、胆囊窝可见液性密度影。腹膜后未见胸膜增 大淋巴结。余未见明显异常。右肾上极形态欠规则。 完整版课件 6 二、鉴别诊断： 1.结核性心包积液：多见于中青年，部分病人既往有结核病 史，起病多缓慢，常有午后低热、乏力、食欲减退、消瘦、 盗汗等结核中毒症状，少数起病较急，有高热。 X线胸片可 见肺内结核病灶。积液多为草绿色微浊，少数可呈血性，化 验蛋白含量与LDH增高，符合渗出液，于20%病例可找到结 核菌。极少数胸液为脓性，可见干酪样物，较易查到结核菌。 结核菌素试验呈阳性或强阳性。 2. 慢性心力衰竭：多有基础心脏病史，有劳累性呼吸困难， 咳嗽、咳粉红泡沫样痰等病史。常伴有右侧胸腔积液，强心、 扩血管、利尿等治疗有效。 完整版课件 7 2011-10-7 11:00 全麻下行心包开窗术，缓慢吸取积液约700ml, 置20 号硅胶管一根引流。 HR:86次/分， Bp: 123/72mmHg, SPO2: 100%. 心包积液：未找到抗酸杆菌。涂片中可见大量中性粒 细胞，未见肿瘤细胞。 心包病理：送检为纤维组织增生胶原化，间质出血， 有少许炎细胞浸润。 完整版课件 8 心 包 填 塞 完整版课件 9 一、心包病理解剖 ◆ 包绕心脏的纤维浆膜囊，分脏壁两层。 令 正常时有10~30ML液体，起润滑作用。 令 正常时超声不能分辨出心包腔，仅显示 为明亮的强回声。 令 心包腔在心尖、心前区及膈面范围较大， 能容纳较大量的积液。 令 保护作用，限制心脏过分扩张，有助心房充 盈。 完整版课件