腰椎间盘突出.docVIP

2005-10-18 3pm 出院记录 患者魏平，女性，38岁，教师，因“间断腰痛、腿麻4年，加重一周”于2005年9月30日3：50pm门诊以“腰椎间盘突出症”收住入院，经过治疗痊愈，于2005年10月18日3pm出院，共住院18天。 患者入院症见：左侧腰痛，活动受限，腰部不能做前屈及后伸等动作，咳嗽时加剧，疼痛向左下肢放射至大腿后侧及小腿外侧，睡眠尚可，二便正常。病程中无咳嗽、低热、盗汗等症，无间歇性跛行情况。入院查体：神志清楚，12对颅神经检查未见异常。L3-5棘突旁开1.5寸处压痛（+），脊柱向左侧弯。骶棘肌，髂腰肌，大腿后方肌群轻度痉挛，触之僵硬。腰椎活动度：左：X°右：X°前：X°后：X°，左侧大腿及小腿足太阳、阳明经所布皮肤感觉迟钝，直腿抬高实验（+），加强实验（+），左侧跟腱反射减弱，足背伸肌肌力减弱，无不自主运动，共济运动正常，生理反射存在，病理反射未引出，脑膜刺激征（—），植物神经功能正常。2005年9月27日兰医一院腰椎CT示：1 L3-5椎间盘膨出，2 L4-5椎间盘突出。 入院诊断： 中医诊断：痹 证 寒湿阻滞，瘀血内停 西医诊断：腰椎间盘突出症 患者入院前已经在兰大一院做系统检查，入院后拒做检查。根据兰医一院腰椎CT示：1 L3-5椎间盘膨出，2 L4-5椎间盘突出，入院诊断成立，补充诊断：上呼吸道感染。中医治疗以散寒祛