腹部浅表超声.docxVIP

第 第 PAGE 1 页 共 9 页 教 教 案 首 页 SWH-QR-JYS-12/A 2007-3-25 第 1 次课 授课时间 2007-3-27 教案完成时间 课程名称 诊断学 年 级 2004 级 专业，层次 医学检验本科五年制 教 员 张萍  专业技术 讲师 职 务  授课方式 (大班) 讲授/实习 (大班/小班)  学 1.5 学时 时 授课题目（章，节） 基本教材或 主要参 考书 第三章 超声检查 第三节 超声诊断的临床应用 全国医学高等专科学校教材《诊断学》第五版，邓长生主编，2005 全国高等学校教材《医学影像学》第五版，吴恩惠主编，2005 教学目的与要求： 掌握腹部超声检查前的准备及腹部脏器正常声像图基本特点 熟悉腹部常见病的声像图特点 熟悉浅表器官正常声像图基本特点和常见病超声诊断 了解腹部超声诊断新进展 大体内容与时间安排，教学方法： 腹部超声检查前的准备 (5 分钟) 肝、胆系、胰腺和脾的正常和常见病声像图表现(25 分钟) 肾脏、膀胱正常和常见病声像图表现(5 分钟) 甲状腺、乳腺和动脉正常和常见病声像图表现(15 分钟) 腹部及浅表器官超声诊断新进展(5 分钟) 复习总结(5 分钟) 教学方法：采用讲授为主，注意理论联系实际，并充分利用绘图、多媒体动画等手段， 详细讲解并特别强调重点和难点内容。 教学重点，难点： 重点：腹部脏器常见病的超声诊断。 难点：腹部脏器恶性肿瘤的诊断和鉴别诊断。 教研室审阅意见： 教学内容符合教学大纲要求，教学进程、教学方法安排恰当，时间分配合理，同意实施。 （教学组长签名） （教研室主任签名） 2006 年 3 月 5 日 教案续页 教案续页 第 第 PAGE 2 页 共 9 页 基 本 内 容 第三章 超声检查（ultrasound examination） 第三节 超声诊断的临床应用 一、腹部脏器超声检查前准备 腹腔内实质脏器和血管：检查前禁食 6～8 小时； 经腹超声检查膀胱和前列腺：检查前充盈膀胱； 经直肠前列腺超声检查：检查前灌肠； 二、肝、脾疾病超声诊断 正常声像图 ⑴正常肝脏声像图 右肝斜径不超过 14cm，左肝厚度不超过 6cm，长度不超过 9cm； 轮廓光滑而规则，呈细线样强回声，下缘角锐利，左叶和右叶下缘角分别小于 45°及 75° ； 肝实质呈均匀细小的弱回声光点； 肝内的管道结构主要是门静脉及肝静脉，肝内动脉和肝内胆管因管腔小，正常情况下不易显示。 ⑵正常脾声像图 形态：肋间斜切面呈半圆形，轮廓清晰，表面光滑整齐，外侧缘呈向外突的弧形，内缘中部凹陷为脾门，可见数条管状无回声通过，为脾静脉； 脾实质呈均匀的低回声； 脾脏长度正常值范围为 8～12cm，脾厚度正常值范围不超过 4cm。 异常声像图 ⑴脂肪肝(Hepatic Adipose)： 正常肝脏脂肪含量约为 5％，当肝内脂肪含量大量增加，肝细胞内出现大量脂肪颗粒时，称为脂肪肝，又叫“亮肝”。 肝脏形态常轻度或中度增大，轮廓整齐光滑，边缘圆钝； 肝内实质回声增强，细而密集呈云雾状改变，且深部出现不同程度的声衰减； 肝内血管纹理走向不清晰。 ⑵肝癌(Hepatocellulacarcinorma，HCC)：根据大体形态分为三型：巨块型 （5cm）、结节型（2～5cm）、弥漫型（1.0cm 左右）。 直接征象：肝内实质性占位，大小不等，数目不一，可呈弱回声﹑等回声﹑强回声及混合回声； 间接征象： ①肝叶非对称性增大，形态失常，下缘角变钝呈角征（angle sign），肝表面结节样突起呈驼峰征（lump sign）； 辅助手段和时间分配 5 分钟理论讲述 10 分钟 以正常肝脾声像图加以说明，并简单讲解操作方法 以病例加以说明多媒体图示脂肪肝声像图 多媒体声像图结合临床病例加以讲解 此处须注意弥漫型肝癌与肝硬化的鉴别诊断，原发性肝癌与转移性肝癌的声像图鉴 教案续页 教案续页 第 第 PAGE 3 页 共 9 页 基 本 内 容 ②可见病变区血管受压现象或称血管压迫征，表现为病变周围门静脉、肝静脉受压中断、移位或走向迂曲，包绕在肿块周围； ③血管内癌栓； ④胆管受压现象，根据受压部位不同，可产生不同程度的肝内胆管扩张或肝内胆管、总肝管、胆总管扩张、胆囊增大。 ⑶肝硬化（Cirrhosis of Liver） 肝脏体积正常或缩小，形态失常； 肝表面常高低不平，呈锯齿状或凹凸状； 肝实质回声因病变程度不同而呈现不同回声，回声增强、增密、增粗不均匀，肝内再生结节较大时，肝内可见边界清楚的近似圆形或不规则形低回声区； 肝静脉变细或粗细不均，走向僵直或纡曲； 门静脉主干扩张，分支变细、扭曲，管壁回声增强； 脾脏增大，回声增强，脾静脉增宽； 脐静脉可重新开放，使肝园韧带内出现管状无