级综合医院等级复审内审员职责.docxVIP

二级综合医院 等级复审内审员工作职责 1、热爱医院评审工作，具有团队精神，善于合作与交流。 2、接受医院安排的内审员培训；按时参加医院内审员共识会、问题梳理及协调会等集会；遵守医院内审员各项纪律和规定，持证督导；保持电话畅通。 3、具有高度责任心，能够客观、公正、实事求是地开展医院等级复审自查。 4、掌握《二级综合医院等级评审标准（2012 版）实施细则》，通过学习和培训了解医院等级医院评审工作程序，具备等级复审相关基本知识。按医院复审办的安排开展等级复审自查工作。 5、培养自觉学习的能力和习惯，主动认真学习《标准》及相关书籍，学习医学相关《法律法规》、医院管理文件及制度，熟悉 PDCA 管理程序和追踪检查方法，积极实践，不断提高发现存在问题的能力。除了开展自身科室等级复审工作外，更要熟悉分包科室《标准》要求。 6、根据医院复审办的整体推进进度，参与医院大型自评、阶段性督导、专题性检查、分包科室科主任及科内内审员日常性对接、沟通等工作，按照评审检查表完成目标检查工作并做好反馈记录，对目标科室存在的问题和发现的亮点及时与科主任双签字确认并书面报告复审办，并能提出改进措施。 7、负责分包科室质量管理体系维护：科室内部体系运行监督、健全制度、 文件管理、文件优化、问题梳理、制定PDCA 整改方案、组织实施，发现改进效果。协助科内系统自查、迎接复审等。 8、负责督促职能科室、各科室、各部门组织科室成员学习各项相关制度、职责、常规、流程等，模拟个案追踪和系统追踪检查方法、三基三严培训、应急演练及培训，记录内容落实及员工知晓情况，做好反馈。 9、内审员工作业绩做为医院质量管理考核、年度评优的依据。 10、完成其它有关医院等级复审工作。 内审员主要权限 1、对全院的质量管理体系运行有合理的指导、监督和改进权。 1、对全院的质量管理体系运行有合理的指导、监督和改进权。 2、根据医院复审办安排，有权对受检部门进行审核、督导，提出问题点改 进要求，并对问题整改情况进行督查。 3、有权对违反医院规章制度和规范流程的行为进行监督和纠正。 4、有权参与医院质量管理和部门间的协调改进工作。 5、有权对重要质量信息进行收集、上报、跟踪，依照《等级复审院科两级 目标责任书》提出奖罚建议。