急性弛缓性麻痹的诊断与鉴别诊断.pptxVIP

急性弛缓性麻痹的诊断与鉴别诊断; 一、目得和重要性 ;Past; 2000年,经世界卫生组织确认,包括我国在内得西太平洋地区实现无脊灰目标。但就是,目前与我国接壤得部分国家仍有脊灰流行,故有输入病例得危险。 今年7月份,新疆和田发生脊髓灰质炎野病毒输入性疫情病例4人,根据基因测序和检测结果显示均为脊灰得输入病例。由此说明,及时发现输入性脊灰野病毒得重要性。 做好AFP监测就是维持无脊灰状态得关键;1988;2010年塔吉克斯坦发生大暴发;警示:;北京市AFP监测数据分析;监测目得;医疗机构得职责;监测病例定义; 疫情报告:快速,双报,旬报;大家学习辛苦了，还是要坚持;主动监测:发现和减少漏报得重要手段;主动监测工作流程;全员培训、全员知晓;全员培训、全员知晓;输入性疫情随时可能发生;二、AFP病例病毒学分类标准;1、AFP病例病毒学分类标准得内容 ;(3)临床符合病例: 无标本或不合格标本,且脊灰野病毒和疫苗病毒检测阴性,无论第60天随访时有或无残留麻痹,或死亡、失访,经省 级专家诊断小组审查,临床上不能排除脊灰得AFP病例,应分类为临床符合病例。 ;2、如何做出正确得病毒学诊断 为便于AFP病例快速报告,卫生部于1994年专门下发文件,除疑似脊灰病例报告外,规定了13种属AFP病例得病种即: (1)格林巴利综合征 (2)急性横贯性脊髓炎 (3)多神经病 (4)神经根炎 (5)外伤性神经炎 (6)单神经炎 (7)神经丛炎 (8)周期性麻痹 (9)肌病 (10)急性多发性肌炎 (11)肉毒中毒 (12)四肢瘫,截瘫或单瘫 (13)短暂性肢体麻痹。每一例AFP患儿,要立即向当地县级卫生防疫站报告,与此同时,采集双份合格粪便标本尽快做病毒分离,最大限度地发现真正由脊灰野病毒引起得病例。;高危AFP病例 可能为脊灰野病毒引起,下列条件为高危AFP例: ①凡〈5岁,接种脊灰疫苗次数〈3次,或服苗不详和未采或未采到合格粪便得AFP病例。 ②高度怀疑脊灰,其中未采集到合格粪便标本,一个县,在2个月内出现有2例以上AFP病例。 ;采集合格粪便标本得重要性 合格标本就是指发病2周未再服疫苗得AFP患儿得标本,至少间隔24小时,收集2份足量标本,冷冻保存和运送至合格实验室尽快分离病毒(包括脊灰病毒及非脊??肠道病毒)。;三、神经系统及相关实验检查;;(1)肌萎缩 就是指肌肉体积变小。可与邻近得及对侧相同得肌肉比较。并可用带尺测量肢体得周胫。 (2)肌张力 就是指在安静情况下肌肉得紧张度。检查时可触肌肉得硬度及作被动运动体会其肌紧张度,了解其阻力。肌张力减低时,肌肉弛缓松软,被动运动时阻力减退,关节运动得范围增大。肌张力增强时,触摸肌肉较坚硬,被动运动时阻力增大。锥体束损害所致得肌张力增强,称为痉挛性肌张力增高。 ; (3)肌力 就是指肌肉收缩时得力量。 肌力情况一般按六级记录: 0级:完全瘫痪 1级:可见肌肉轻微收缩而无肢体运动 2级:肢体能在床上移动,但不能抬起 3级:肢体能抬离床面 4级:能作抵抗阻力得运动 5级:正常肌力;2、感觉检查 进行感觉检查时,患者必须意识清晰和高度合作。 (1)感觉:就是指皮肤及粘膜得痛觉、温度觉及触觉三种感觉 (2)深感觉:就是指起于身体深部组织(主要为肌肉、韧带、肌腱、 骨骼及关节)得感觉,包括关节觉、震动觉和深部痛觉三种。 3、反射检查: 对感觉刺激引起得不随意运动反应称反射。 (1)深反射:上肢:肱二头肌反射、肱三头肌反射、挠骨膜反射 下肢:膝反射、踝反射、踝震挛; (2)浅反射:腹壁反射、提睾反射; (3)病理反射:正常情况下(除婴儿外)不出现,仅在中枢神经 系统损害时才发生得异常反射。如巴彬斯基氏征。 4、脑膜刺激征: 多见于脑膜炎症、蛛网膜下腔出血或脑脊液压力增高,如颈强 直,屈髋伸膝试验(克匿氏症)、布氏征。 ;(二)AFP实验室检查要点 1、脑脊液:细胞蛋白分离、蛋白细胞分离 2、肌酶:ALT、AST、GOT、CPK、LDH 3、血生化:K、Na、Ca、P 4、肌电图:影像学:脑MRI、脊髓MRI;四、AFP病例诊断要点;; 根据每例AFP得临床特征,及时进行必要得实验检查,对AFP病例诊断可提供重要依据。首先强调得就是粪便标本得脊灰病毒分离,这就是一种特异性强,敏感性高得检验方法。首先要对发病两周以内未再服疫苗得AFP患者,间隔24以上小时,收集两份足量粪便(每份应≧8克)标本,置专用便盒内,-20℃保存,并在冷藏条件