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化疗安全给药 化疗护士职责化疗给药管理化疗药物外渗处理目 录CONTENTS123 1第一节 化疗护士职责 化疗是肿瘤治疗的重要手段，作为肿瘤专科护士，应为肿瘤化疗患者提供全方位的优质护理服务。（一）评估患者化疗的必要性和可行性（二）了解患者疾病诊断和分期（三）了解患者机体功能是否正常（Karnofsky评分是指功能状态评分，简称KPS,60分以 上），有无其他并发症（四）了解有无化疗禁忌证包括：白细胞总数低于4x10°/L、血小板低于8x10°/L、肝肾功能不全或心肌功能严重损伤者、感染、发热（＞38℃)出现并发症如胃肠出血或穿孔、肺纤维化、大咯血等。（五）对患者血管状况评估：根据化疗药物的性质和患者血管状况，选择合适的静脉和穿刺工具。（六）患者及家属的健康宣教：了解患者的心理状态和疾病的知晓程度，针对性给予心理护理及健康宣教。告知患者及家属治疗的目的及预期效果，化疗可能出现的不良反应及预防、处理的方法，以取得配合。告知家属如何照顾患者的饮食和起居，保证化疗顺利进行，并签署化疗知情同意书。 （七）了解化疗疗程及疗效评估 1.周期：从用化疗药物的第一天算起，一般21天或28天为一个周期。 2.疗程：一般连续化疗2~3个周期后进行疗效评价。多数肿瘤化疗疗程为4~6个周期。 3.实体瘤疗效评价标准 通过肿瘤缩小量来评价其抗肿瘤作用。（1）完全缓解：所有目标病灶消失。（2）部分缓解：基线病灶最大直径之和至少缩小30%.（3）病变进展：基线病灶最大直径之和至少增加20%或出现新病灶。（4）病变稳定：基线病灶最大直径之和有减少但未达部分缓解，或有增加但未达到病变进展。（八）化疗药物应用过程中的职责1.正确选择血管和输液工具为避免静脉炎及静脉栓塞，应注意保护静脉，尽量选用上肢静脉，并避开神经、肌腱及关节部位。根据药物的特性选择合适的输液工具，发疱剂及刺激性强的化疗药物首先选择中心静脉置管。2.合理安排药物输注的先后顺序联合用药时，先输入非发疱性化疗药物，后输入刺激性、发疱性药物，如均为发疱性、刺激性药物，应先输入低浓度药物，两种化疗药物之间用生理盐水快速冲洗。3.正确调节输液速度正确调节液体滴速很重要。如果不按照要求调节滴速，会影响效果，如5-Fu滴速过快会影响药物作用；长春瑞滨如果滴速过慢则会加重副反应，容易引起注射部位皮肤的疼痛、红肿等。 单击添加标题文本4.密切观察化疗药物的毒副作用（1）化疗药物最常见的副反应是胃肠道反应，主要表现为恶心、呕吐、食欲缺乏、腹痛、腹泻、口干、口腔溃疡等。此时，应严密观察呕吐量、腹痛性质和腹泻次数。（2）有些药物如蒽环类有心脏毒性，应注意患者脉搏的变化、有无胸闷气短、心律不齐等现象，如果出现，应立即通知医生进行相应的处理。（3）环磷酰胺可导致尿路刺激症状、出血性膀胱炎，应嘱患者多饮水。（4）绝大多数的化疗药对血管及周围组织有刺激，药物外渗后易引起组织坏死。护士应经常巡视病房，预防药物外渗。5.心理护理（1）受社会因素与周围环境的影响，患者常感觉自我价值丧失、孤独无助，对医护人员的言行及周围环境的变化都表现得极为敏感、多疑，期望得到别人的关爱。因此应给予必要的心理护理，使患者主动配合治疗。（2）化疗期间和化疗后一周内，由于胃肠道反应严重，白细胞下降，患者食欲缺乏、全身乏力，易产生抵抗情绪而措绝进食。护士要密切注意观察患者的情绪反应，增强患者信心，鼓励患者进食。 2第二节 化疗给药管理 一、化疗药物给药管理、流程（一）化疗药物给药管理（1）抗肿瘤药物应由经过化疗相关理论、技能培训合格的专业护士给药。（2）化疗给药时应严格执行查对制度，根据药物性质合理选择输液工具。（3）化疗给药时，护士应戴一次性口罩、帽子，做好个人防护，洗手并戴手套。（4）静脉滴注药液时应采用密闭式静脉输液装置，注射溶液以软包装输液袋为宜，避免有毒气体从排气针头逸出及利于液体输入后污染物品处理。（5）静脉给药时若需从莫菲氏滴管加入药物，必须先用无菌棉球围住滴管开口处后行加药，其加药速度不宜过快，以防药液从管口溢出。（6）密切观察患者用药反应，做好患者的用药指导。（7）静脉给药结束，将带针头的注射器放入防穿透、防泄漏的废弃物集容器中统一处理。（8）操作完毕，脱掉手套后用肥皂及流动水洗手。 第二节 化疗给药管理（二）化疗药物给流程1.医生确认诊断2.医生评估病情及检验数值，确认后开医嘱3.护士核对化疗药物记录单与电脑医嘱的患者姓名、药物、剂量、浓度、剂型、途径、频次、时间等4.护士通过医院信息平台将医嘱传递给静脉药物配置中心处 方审核 配置传送给药 5.药师对药物配伍禁忌及不合理用药与临床反馈