中医骨病学骨关节非感染性炎症.docxVIP

骨关节非感染性炎症 第一节概述 骨关节痹证主要是指运动系统非感染性炎症性疾病，属于风湿病范畴，也称痹证、痹病。是人体正气不足或脏腑功能失调，风寒湿热燥等邪为患，痰浊瘀血留滞，引起经脉气血不通不荣，出现以肢体关节疼痛、重着、麻木、肿胀、屈伸不利等，甚则关节变形、肢体痿废或累及脏腑为特征的一类疾病的总称。病变部位多在筋骨关节，临床多有慢性、反复发作性、渐进性特点，属于疑难病证。风湿病也称风湿性疾病（rheumatic diseases），是具有运动系统慢性疼痛表现的一大类疾病，各种关节炎是其中的主要内容。本章主要论述类风湿关节炎、强直性脊柱炎、银屑病性关节炎、色素沉着绒毛结节滑膜炎、创伤性关节炎、神经性关节炎、痛风性关节炎、致密性骨炎等。 【病因病理】 骨关节痹证的发生，是由于正气不足、卫外不固等内在因素，复感风、寒、湿、热之邪所致。邪气乘虚侵袭人体骨节，引起气血运行不畅，阻滞于肌肉、骨节、经络，发为本病。 1.正气不足?患者禀赋不足，或年老肝肾亏虚、病后、产后气血亏虚，劳逸过度，精气耗伤，筋骨失养，腠理空虚，外邪易于入侵；感邪后又因营卫气血不足，无力祛邪外出，邪困肌肉、关节、经脉，而发本病。因此，正虚是本病发生的内在因素。骨关节痹证，多以肾虚为主。 2.外邪侵袭?四时气候反常或居处环境不佳，起居调摄失宜，风寒湿热邪侵袭机体，注入经络，留于关节，使气血痹阻而为痹证。由于感邪偏胜不同，临床表现各有不同。风性善行而数变，故痹痛游走不定而成行痹；寒气凝涩，使气血凝滞不通，故疼痛剧烈而成痛痹；湿性黏滞重着，致使肌肤关节麻木、重着、痛有定处而成着痹；感受热邪或郁久化热，以致出现关节红肿疼痛、发热等症，而成热痹。 3.痰浊瘀血?跌仆闪挫、肢节受损，瘀血蓄积；或饮食不节，损伤脾胃，湿困聚痰；或情志不遂，气机郁滞，损伤肝脾，内生瘀血痰浊；或久病体虚少动，气血周流不畅，运行、生化无力而致血瘀痰凝。痰瘀属人体内生病理产物，可以互结为患，也可与外界风寒湿邪相结合，痹阻骨节、筋脉而发病。 正气不足、外邪侵袭、痰浊瘀血三者关系密切、相互影响、互为因果，不能孤立看待。临证时，关键是要抓住主要病因病机，方能有效地指导治疗及预防调护。 【临床表现】 1.疼痛?疼痛为骨关节痹证最常见表现。“不通则痛”，主要由外邪或痰瘀凝结，阻滞经络，气血不得行散所致。风邪窜痛，寒邪冷痛，湿邪重着酸痛，暑热燥邪热痛，痰浊阻塞沉重疼痛，瘀血阻滞刺痛，此多属实证，痛必拒按，以胀痛、掣痛、刺痛为主。其中因外邪者，多见于痹病初期；因瘀血痰浊者，多见于病之中后期。“不荣则痛”，脏腑功能低下，气血亏损，机体组织失于温濡、荣养，属于虚证，总以隐痛、酸痛、痛处喜按为主，多见于痹病的中后期。 2.重着?指患者自觉肢体沉重、酸困不适，为痹病临床常见症状。多因于湿胜、肾虚两者，《张氏医通》曰：“身重多属于湿。”《素问·痹论》曰：“痹在于骨则重。”肾精亏虚，骨失髓养，支撑无力，则肢体沉重，以腰膝重困为主。 3.麻木?麻木在痹病中较多表现，但常常兼有疼痛。“麻”是指自觉肌肉之内如虫乱行，按之不止；“木”是指皮肤不知痒痛，按之不知，掐之不觉，通称“麻木”。多缘于气血亏虚，筋脉肌肉失养；风寒湿痹阻，寒凝阳气，经脉、肌肉失荣；痰瘀阻遏气血不通而成麻木。 4.屈伸不利?是指肢体关节屈伸不灵活，活动受限，多为正气不足，外邪侵及于筋脉。 5.关节肿胀、变形?关节肿胀、变形也为骨关节痹病的常见表现，外邪侵袭关节，阻滞经脉气血，生理之液壅聚而变为痰瘀；或脾虚生湿生痰，痰瘀下注关节，使之关节肿胀；或红肿热痛，或漫肿肤色不变。若痰浊瘀血久积不去，则出现关节僵直变形。恶血不去，新血不生，肌肉失养，久之肌肉萎缩，形成“鹤膝”。 【诊断与鉴别诊断】 1.诊断 （1）风寒湿痹 1）行痹　肢体关节、肌肉疼痛，游走不定，关节屈伸不利，偶见恶风发热，苔薄白，脉浮紧。 2）痛痹　骨节疼痛较剧，痛有定处，遇寒痛剧，得热痛减，局部皮色不红，触之不热，苔薄白，脉弦紧。 3）着痹　肢体关节、肌肉，酸楚、重着、疼痛，或有肿胀，肌肤麻木不仁，苔白腻，脉濡缓。 （2）风湿热痹　关节或肌肉局部红肿、疼痛、重着，触之灼热或有热感，兼有发热恶风、口渴烦闷、躁动不安等全身症状，舌质红，苔黄腻，脉濡数或滑数。 （3）痰瘀痹阻　痹病日久，肌肉关节刺痛、肿胀，麻木、重着，或关节僵硬变形、屈伸不利，有硬结、瘀斑，面色黧黑，舌质紫暗或有瘀斑，苔白腻，脉弦涩。 2.鉴别诊断 （1）骨痿　骨痿与骨关节痹证的病变部位均以骨骼为主，骨关节痹证以关节疼痛、肿胀、强直、畸形为主。骨痿主要表现为腰膝酸痛无力，下肢痿软，行走困难，肌肉松弛、萎缩为主。但两者可相兼为病，如骨痹日久可致骨痿，骨痿遇损伤或外邪，可成骨痹。 （2）骨退行性关节炎　退行性关节炎又称骨关节炎，属中医学“骨痹”范畴，两者