护理质量管理标准解读介入科.pptxVIP

护理质量管理标准解读组长职责1、负责科室所有质量控制项目的检查督促工作2、指导成员按计划完成质检项目3、遇有特殊问题及时与护理部沟通解决4、每月组织质控会议并在月护士会议中通报存在的问题及整改措施成员职责1、在组长指导下工作2、严格按照质量考核标准执行分管项目的质控工作3、遇有特殊问题及时与组长沟通解决4、每月参加科室质控会议一、护理质量标准解读分为四个方面1、背景依据：主要是指任何一项质量评价标准要有法律、法规依据，出处是哪里，但也要结合医院的具体情况来测定。2、标准解析：就是质量评价标准。3、查检实施：指查检表。4、结果应用：合格率计算、持续质量改进。二、为什么查？1、法律法规：十三五规划、省实施办法等。2、标准文件：优质护理、分级护理、静脉治疗、医院评审等。3、持续改进：督导结果、现存问题、不良事件。三、查什么？1、护理质量管理标准（22项）。2、护理质量管理评价标准（22项）。3、存在问题。 怎么查？ 查检+追踪四、怎么区分一、二、三级指标？以消毒隔离为例1、一级指标：消毒隔离2、二级指标：环境管理、管理制度、无菌物品管理、手卫生、垃圾分类管理。3、三级指标：指具体的措施实施。五、合格率怎么定？怎么计算？一般来说合格率按二八定律来定1、三级指标合格率计算方法：（1）计算“手卫生”中各项三级指标合格率，如：洗手方法正确合格率＝（检查总例数—打叉的数量）/检查的总例数，查检表总例数32，洗手方法正确有一个×，则洗手方法正确的合格率为（32-1）/32＝96.87%。2、二级指标合格率 取各项三级指标合格率的平均值即为“手卫生”合格率。3、一级指标合格率 取各项二级指标合格率的平均值即为“消毒隔离”的合格率。六、质量持续改进 样本量至少30个，可以分为一个季度查，也可以分为每个月查，一个月查10个，一个季度来进行分析讨论。如果一个月查那么多样本量根本查不了，如果样本量太少，合格率不太准。七、查检实施1、时间安排：每月一次或每季度一次。2、人员安排：固定人员负责查检。3、查检过程：对查检人员分配项目进行培训。达到同质化、规范化，查检后，将查检结果指定一名成员进行汇总分析。八、质量评价标准一般来说只增不减，但不符合我们医院的内容如纸质医嘱或我们做不到的可以减去，增也不是什么项目都增，要增的内容也是主要的问题如：敏感指标里面的指标数。九、“口头医嘱执行”“输血查对”如果现场没有就必须采取模拟形式进行检查而不是提问。十、科室应该建立专科疾病敏感指标，数据可以用来做分析和改进的依据，主要是关注患者的落实情况，改变质量。十一、“√”不用打，“×”可以打，另备一张存在问题反馈表。谢谢2022介入科护理质量与安全管理工作计划成立本科室护理安全与质量管理小组，明确分工，各成员履行职责。质控成员每月按标准查检所分管的项目，发现问题及时反馈，指导改正。每月最后一周召开质控会议，对存在问题进行讨论分析，提出整改意见，并在护士会议上通报，要求严格落实。每月对持续整改项目，严格落实并追踪整改情况。个人绩效与护理质量考核挂钩。1 2 3 4 5 1 6 1 7 8 1 1 1 1 1 1 1 1 2022年介入科护理质量控制目标 一、护理综合质量目标 序号 目标名称 合格率 7S管理 ≥90% 护士长护理管理质量 病区环境与人员管理 ≥95% 护理技术操作合格率 心肺复苏考核合格率 急救、监护设备仪器操作正确率 交接班制度执行合格率 病区消毒隔离管理 ≥92% 9 护理文书书写合格率 10-1 围术期管理 围术期护理管理（术中） ≥90% 10-2 11-1 责任制整体护理 责任制整理护理 11-2 岗位职责知晓率 11-3 优质护理内涵知晓率 12-1 优质护理各项满意度 患者满意率 12-2 护士执业环境满意率 ≥80% 12-3 医生优质护理满意率 12-4 护士优质护理满意度 二、护理安全管理目标 1-1 身份识别 患者身份识别管理 ≥96% 1-2 正确使用腕带识别患者身份合格率 2-1 用药安全管理 2-2 三查八对执行率（准确率） 3-1 输血管理 输血护理安全管理 3-2 标本采集流程准确率 3-3 三查十一对执行率 3-4 输血床旁双人核对执行率（准确率） 3-5 输血护理记录合格率 ≥98% 4-1 跌倒/坠床管理 跌倒/坠床风险管理 4-2 跌倒意外事件报告处置流程知晓率 4-3 高风险患者动态评估准确率 5-1 压疮护理管理 压疮风险管理 5-2 院内压疮发生上报率 5-3 6-1 抢救室管理 抢救车管理 6-2 7 转运转接合格率