护理质量与安全查检表解读（课件）.pptxVIP

护理质量与安全查检表解读 主要内容：一、查检标准解读二、查检结果三、存在问题反馈四、整改措施 护理管理质量评价标准 护理管理质量查检表 项目标准解读行政管理有年度工作计划、总结根据医院及护理部年度工作计划制定科室护理工作计划，总结要按年计划完成情况书写。护理制度、常规、职责有修订记录根据行标、指南、专家共识及时修订制度、常规、职责，体现动态调整。专科疾病护理常规要依据科室收治病人的病种新增（建议到病案科打印21年科室收治的疾病谱进行梳理）。院级会议有传达护士会议本签名，要体现参会和阅读者签名。护士长手册记录规范月计划要有工作重点，小结要体现月计划内容完成情况。相关记录本齐全①总对医嘱本中“护士长每周至少参加总对一次（记录本前言两次更改为至少一次）。②盘点记录如与基数不相符，要追踪去向，做备注说明，留佐证材料（如领用物品费用发票，仪器报废单等）。有弹性排班记录增加或减少上班人员均需记录，写明调配原因。查检标准解读 项目标准解读行政管理无违规违纪行为遵守医院的各项规章制度，无违规、违纪行为。科室护士仪表符合要求规范着装。按要求及时上交相关资料①每月第一周星期一上交护士长手册。②护士晋升层级时间：每年11月第一个星期上交护士层级本。③三级质控查检小结等。质量管理有质控标准质控培训计划，质控人员要掌握质控标准，如修订标准或查检表要进行培训、新增人员培训到位等。有质控组织，体现动态调整①护理质量安全与管理小组成员名单及分工，日期。②非小组成员可以参与检查但不能单独查检。③调整的人员必须做备注说明，体现动态调整。有质控活动印证资料①护理日常质控查检、记录要真实，要使用查检表进行查检。②查检表查检日期要注明③问题记录：用×几表示，同一问题可用同样的标识。④查检表各级指标要记录完整（100%不能省略不记，单项追踪只需计算三级指标）。⑤查检样本量患者例数≥30例（如输血样本最大化）。查检标准解读 项目标准解读质量管理质控缺陷客观、真实，有持续改进①持续改进项目为“未达标的、问题频次多的、核心重点问题如用药、核对、输血错误等”。②持续改进项目要追踪查检。③PDCA案例改进有成效。有质控标准、查检方法培训记录①制定护理质控培训计划。②培训记录资料齐全。③质控标准应反复培训，质控员对标准掌握。④新增的质控员培训到位，并考核，掌握分管项目标准和查检方法才能独立质控，护士长重点关注质控情况。安全管理有不良事件相关制度①不良事件报告制度；非惩罚性不良事件报告制度。②科室安全管理措施落实到位。不良事件及时上报讨论并改进①Ⅰ、Ⅱ级要及时上报，并向护理部汇报，根因分析。②Ⅲ、Ⅳ级事件鼓励上报，原因分析，整改。重大事件有原因分析Ⅰ、Ⅱ级及药物不良事件要做根因分析。查检标准解读 项目标准解读安全管理有应急预案演练①年初根据专科特性安排全年应急预案的计划。②应急预案演练要有脚本、参加人员签名、效果评价、照片等佐证。有安全知识培训记录①每月召开不良事件讨论。②事件讨论分析要客观，借鉴学习的事件要写明事件来源。③学习护理相关的安全知识。有安全质量管理记录无不良事件发生的一定要写明“本月无不良事件”。教育培训有培训计划制定教育培训计划应包括：专科培训、护士分层培训、护士新入职培训等。实施分层培训落实护士任职培训及考核手册。查检标准解读 项目标准解读教育培训护士理论、操作考核有记录护士理论、操作培训考核要有签名、培训照片、考核结果等记录。开展护理查房、业务学习①护理查房：PPT形式应为在院病人，对提出的护理措施要落实和评价。②业务学习：可采用线上和线下学习，佐证资料应真实。。满意度有患者满意度调查①对住院患者进行满意度调查。②出院随访要体现动态的随访踪迹（不能同一两天完成）。有护士满意度调查①每季度一次。②可用问卷星形式。有医生满意度调查投诉有记录、结果反馈投诉要有记录并做好相关反馈。查检标准解读 第一季度护理管理质量查检 查检结果护理管理质量查检达标率（实际值）为93.4%，达合格率（目标值）（90%）。 感谢聆听！