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其他筋伤 第一节皮神经卡压综合征 皮神经卡压综合征是皮神经在走行过程中，由于轻微的外伤或经过特定的解剖部位等，使该神经受到慢性卡压而引起一系列神经分布区不同程度的感觉障碍、自主神经功能障碍、营养障碍，甚至运动功能障碍为特征的一系列证候群。多发生在颈肩背腰臀及四肢关节的骨突部位。属于中医学“痹证”“痛证”“麻木”“不仁”“痿痹”等范畴。 【病因病机】 本病的发生与解剖因素、全身因素、职业因素、应力集中、筋膜间室内高压等有关。因皮神经走行途经某些解剖部位，如经过骨性隆起和纤维骨性管道时，易遭遇反复摩擦刺激或受压。若再遭受急慢性损伤、腱鞘滑膜炎、骨关节病、肿物生长等局部因素，则更易发病。活动少和肢体惯于长时间维持在某种使神经受压或牵拉的姿势不动，或工作中神经反复受压、摩擦均可引起本病。更年期妇女、老年人及某些全身性疾病的患者也易发病。以上因素可导致神经功能障碍，引起肌力减退、肌肉僵硬、水肿、感觉异常和疼痛等。 周围神经卡压的病理过程分早期、中期和晚期。卡压早期，由于局限性缺血使神经血管通透性增加，表现为间断性感觉异常，即肢体疼痛或不适，时好时坏，当肢体处于能引起神经功能障碍的特定体位时才出现症状，即动力性神经卡压。卡压中期，神经纤维出现结缔组织改变和部分脱髓鞘，表现为持续性感觉异常，患肢无力，触觉和震动觉异常。卡压后期，神经出现瓦勒变性，神经纤维缺失，神经分布密度减低，表现为完全麻木、肌无力、肌肉萎缩及两点辨别觉异常。 中医学认为，本病与风、寒、湿、热、痰、瘀有关，病机为正气内虚、气血阻滞、痰湿积聚、脉络不和。 【临床表现与诊断】 （一）临床表现 1.病史?可有相应部位外伤史或持续劳损病史。 2.主要症状?疼痛，多发生在颈、肩、背、腰、臀及四肢关节的骨突部，疼痛性质为规律性或阵发性跳痛，常剧痛难忍，或灼痛，可为静息痛。以无明显诱因出现疼痛和不适为临床特点。 3.体征?主要有压痛、感觉异常、肌肉紧张、神经干叩击试验阳性等。压痛点往往是病灶所在，局部可触及痛性结节或条索状包块。感觉异常为感觉过敏、减退或缺失，其特点是范围较小，往往在一个神经皮支支配的范围之内，但界限模糊，一般多无运动障碍。肌肉紧张为疼痛刺激的保护性反应。神经干叩击试验检查，若在其远端分布区出现感觉异常，以及沿此神经走行的窜痛感和麻痛为阳性，据此可推断皮神经卡压的位置。 （二）影像学检查 X线检查无异常改变。 （三）其他辅助检查 体感诱发电位和肌电图检查有传导异常，对本病的诊断有参考价值。 （四）鉴别诊断 1.神经干卡压?神经干由感觉和运动神经纤维组成，一旦发生卡压，不仅感觉障碍，还有相应的运动功能障碍表现，如肌力减退、关节活动受限或某些动作受限。查体时可以发现病变位置较深，多位于肌间隙，且被深筋膜所覆盖。可有神经干牵拉或压迫试验阳性。 2.周围神经炎?周围神经炎系指由于中毒、感染后，或变态反应引起的周围神经病变，表现为多发性或单一性的周围神经麻痹，对称性或非对称性的肢体运动，感觉和自主神经功能障碍。任何年龄均可发病，但以青壮年多见。 3.腱鞘炎?多见于手及前臂，临床以劳损性腱鞘炎为主，多因腕部或手指长期过度活动所致。病变的腱鞘局部疼痛、肿胀、压痛及功能障碍，可触及捻发或轧砾样感觉，也可闻及弹响声，病久者局部可触及硬性结节。 【辨证与治疗】 中医手法、针刀有良好疗效，必要时行手术以松解卡压。由感染性炎症引起者，应积极抗感染治疗。 （一）手法治疗 多在病变局部施以按法、揉法、拿法、擦法、弹拨法为主，目的是解除肌肉痉挛，松解软组织粘连。 （二）练功疗法 根据皮神经卡压部位的不同，积极进行有针对性的练功活动，以主动活动为主、被动活动为辅，以促进气血循行，防止粘连。 （三）药物疗法 1.中药辨证治疗 （1）内服药物 气滞血瘀证：治宜舒筋活血，行气止痛。方用舒筋活血汤加减。 风寒湿阻证：治宜温经散寒，祛风除湿。方用羌活胜湿汤或葛根汤加减。 痰湿凝滞证：治宜温化痰湿，通络止痛。方用温胆汤加减。 （2）外用药物　以舒筋活络、消肿止痛药物治疗。可局部外敷消炎止痛膏，外喷云南白药喷雾剂、正骨水，或用海桐皮汤、八仙逍遥汤、上肢损伤洗方、下肢损伤洗方等熏洗治疗，特别应该注意加重温经通络药物如桂枝、川芎的运用。 2.西药治疗?可选用甲钴胺、维生素B?1?等营养神经药物口服，局部有水肿卡压可加用非甾体类消炎镇痛药。 （四）针灸疗法 取阿是穴或循经取穴、局部配穴针刺治疗，或加艾灸。可用循经透刺的方法疏通经络。 （五）针刀疗法 可用针刀在卡压部位做松解或剥离，进行局部减压。 （六）手术疗法 保守治疗无效者，可行手术治疗，以松解皮神经的卡压。 （七）其他疗法 1.封闭疗法?用药物注射于痛点及穴位进行封闭治疗。 2.物理疗法?可选用电疗、磁疗、光疗、超声波、蜡疗等配合治疗。 3.抗感染疗法?根据筋伤感染细