中医骨病学概论.docxVIP

概论 中医骨伤科学是在中医理论指导下，研究人体运动系统损伤和疾病的预防、诊断、治疗及康复的一门学科。中医骨病学是中医骨伤科学的重要组成部分和分支，是研究运动系统疾病发生、发展及其防治的临床学科。骨病是由各种原因引起的运动系统结构、组成、代谢发生病理改变的疾病，是除骨伤、筋伤外的骨伤科其他疾病的总称，是骨伤科研究的重要内容。骨病具有涵盖范围广、致病因素多、临床表现繁杂、诊断与治疗技术方法多样、进展快等特点，有些是临床的常见病、多发病，有些则是严重影响患者身体健康，甚至危及生命的最复杂的棘手病症。骨病包括先天性、发育性、退行性、感染性、代谢性疾病、骨肿瘤、骨坏死、地方病和职业病等，还包括属于中医学“筋”范畴的疾病，如肌肉、筋膜、肌腱、韧带、椎间盘、关节软骨等组织的疾病。有些疾病与风湿免疫、老年病、血液病、外伤等有着密切关系。 骨病学的内容涉及骨的生长发育、钙磷代谢、骨生理病理、维生素代谢等一系列基础知识，与电生理学、病理学、免疫学、遗传学、生物力学等交叉学科也有密切关系。在学习这门课程时，需要注意知识架构要中西融合，要用中医基础理论指导骨病学的学习，建立中医骨病的辨证思维和理法方药知识体系，对骨病中涉及的西医解剖、生理病理等知识要不断复习，有助于加深对中医骨病学的掌握和理解。 一、中医骨病学发展概况和主要贡献 中医骨病学历史悠久，内容丰富，是中医骨伤科学的重要组成部分，贯穿中医学发展过程的始终，至今在医学研究和临床实践中占有重要地位。中医骨伤科学的发展与人类繁衍的历程是一致的，骨疾病是人类最早发生的疾病之一。新石器仰韶文化时期（公元前3000年）原始人遗骨中即有骨髓炎、脊柱变异、骨质破坏、骨质增生等骨病的迹象。殷墟出土的甲骨文中就有“疾手”“疾肘”“疾胫”“疾止（即趾）”的骨病病名记载。《周礼·天官》将医学分为食医、疾医、疡医、兽医四类，其中疡医泛指骨伤、外科医师，明确其医疗范围和方法。“疡医，掌肿疡、溃疡、金疡、折疡之祝药劀杀之齐。凡疗疡，以五毒攻之，以五气养之，以五药疗之，以五味节之。”马王堆汉墓《五十二病方》中记录了痈、骨疽、肿瘤等病名。 《黄帝内经》阐述的天人相应整体观、阴阳五行、脏腑气血经络学说、辨证施治、治未病等，奠定了中医学的理论基础，同时也是中医骨伤科学的基础。其中肝主筋、肾主骨生髓、脾主肌肉、五劳所伤，以及“风寒湿三气杂至，合而为痹也”“肾气热，骨枯而髓减，发为骨痿”“有所结，气归之，津液留之，邪气中之，凝结日以易甚，连以聚居，为昔瘤，以手按之坚”等，对认识骨痹、骨痿、骨肿瘤的病因病机和诊治具有指导意义。《灵枢·痈疽》曰：“发于足趾，名脱痈，其状赤黑，死不治；不赤黑，不死。不衰，急斩之，不则死矣。”这是运用手术截肢治疗脱疽的最早记载。 汉代张仲景《伤寒杂病论》创六经辨证，“太阳病，身疼腰痛”“虚劳腰痛”“肾著之病，腰以下冷痛”，分别对腰痛的不同类型进行辨证。对“历节”病疼痛游走不定的描述，与类风湿关节炎、风湿性关节炎的临床表现很相似。认为“历节”病发病既有风寒湿外邪侵袭，也与素体羸弱、肝肾亏虚、气血不足有关，与现代研究比较一致。华佗创用麻沸散，在麻醉下施以刮骨，以疗关公左臂矢镞所伤取得成功；其创立的五禽戏，对后世骨病康复和体疗保健有很大影响。 魏晋南北朝时期，王叔和《脉经》、皇甫谧《针灸甲乙经》均记载运用针灸治疗腰痛及各种筋骨痹痛。陈延之《小品方》将附骨疽分为急、缓两种，“附骨急疽其痛处壮热，体中乍寒乍热”，而“附骨疽久者则肿见结脓”，与现代急、慢性骨髓炎表现相似。《小品方》将恶性骨肿瘤称为石痈，“有石痈者，始微坚，皮核相亲，著而不赤，头不甚尖，微热，热渐自歇，便极坚如石，故谓石痈。难消，又不自熟，熟皆可百日中也”。说明该病预后凶险。《刘涓子鬼遗方》是我国第一部外科专著，认识到“骨疽脓出不可止，壮热，骨碎，六十日死”，说明当时已对骨疽并发败血症有了较正确的认识。该书重视消毒和手术技巧，介绍脓肿切开引流及内治外治相结合，为后世外科消、托、补三法的确立奠定了基础。 隋代巢元方《诸病源候论》是我国第一部病因症状学专著，书中专列骨病章节，有背偻候、骨注候、附骨痈肿候和骨疽瘘候等。提出肾主腰脚观点，将腰痛的原因归为少阴阳气伤、风寒着腰、役用伤肾、坠堕伤腰、寝卧湿地等五种。唐代蔺道人《仙授理伤续断秘方》用中药热蒸、熏洗治疗“筋脉拘急，不得屈伸，步行艰苦”之痹证。孙思邈《备急千金要方》按摩导引治疗筋骨痿痹。王焘《外台秘要》辑录了张仲景以后治疗痹证的方剂，尤其推崇补肾活血、祛风止痛法。 金元四大家根据各自理论和临床经验，提出了各具特色的筋骨疾病的发病机制。刘完素火热论认为：“热甚客于肾部，干于足厥阴之经，郁结极甚，而气血不能宣通，则痿痹。”张子和寒凉派则认为：“风者必风热相兼，痹者必湿寒相合，痿者必火乘金，厥者或寒或热，皆从下起