护理质量保障与持续改进条款沟通会.pptxVIP

护理质量保障与持续改进条款 责任分组 第二章 第六节 护理质量保障 与持续改进 节条款衡量要素（个） 1 9 35 138 第一责任人 （分管领导） 组长 组员 各科护士长 责任科室护理部、各护理单元、信息科、绩效科、人事科、总务科、药剂科、医学装备科、医院感染管理科 相关法律法规、 护理工作制度 需要各部门协作的条款 科室需持续改进的条款近期无法完成的条款1234目录CONTENTS 现场检查—护理质量保障与持续改进相关法律法规（条款关联）《护士条例》（2.6.101.1）《护士执业注册管理办法》（2.6.101.1）《综合医院分级护理指导原则》（2.6.104.1）《护理分级》（WS/T431-2013)(2.6.104.1)《病历书写基本规范》（2.6.105.1）《医院手术部（室）管理规范（试行）》（2.6.107）《医院消毒供应中心管理规范》（2.6.107）《新生儿病室建设与管理指南（试行）》（2.6.107）相关法律法规（护理工作）《中华人民共和国传染病防治法》《突发公共卫生事件应急条例》《临床输血技术规范》《医疗机构管理条例》《医院感染管理办法》《消毒技术规范》《放射诊疗管理规定》《中华人民共和国药品管理法》《麻醉药品和精神药品管理条例》《重症医学科建设与管理指南》《急诊科建设与管理指南》《临床路径管理指导原则（试行）》第三部分 一、相关法律法规 现场检查—护理质量保障与持续改进护理九项核心制度《危重患者抢救制度》《护理查对制度》《执行医嘱制度》《护士值班、交接班制度》《分级护理制度》《输血安全管理制度》《护士接获危急值报告制度》《患者身份识别制度》《护理不良事件报告制度》护理其他方面工作制度 护理行政管理制度 病房管理制度 护理质量与安全管理制度 特殊护理单元管理制度 护理继续教育、科研、教学管理制度 仪器设备使用管理制度第三部分 一、护理工作制度 二、各部门协作的条款衡量要素编号 内容 责任科室2.6.99.2.4对护理质量做到基于数据的质量指标管理，并及时、准确上报监测护理质量指标并分析。护理部2.6.99.2.5应用信息化手段管理，保障护理质量数据完整、准确，并及时上报。信息科/护理部2.6.105.1.5应用现代化信息手段，简化、规范、及时完成护理文件书写、保存，有数据显示护理文书书写质量不断提高。信息科/护理部2.6.103.1.4后勤部门和辅助科室全面保障临床一线护理工作，实行物品下收下送、药品单剂量摆放并下送等服务，医院信息系统能够为临床服务提供支持。药剂科/总务科/医学装备科/信息科/消毒供应中心 二、各部门协作的条款 衡量要素编号 内容 责任科室2.6.102.1.1建立和实施基于护理工作量、质量、患者满意度并结合护理难度、技术要求等要素并以考核护理人员实际工作能力为核心的绩效考核制度。绩效考核制度应当充分征求护理人员意见，提供多种途径方便查询，护理人员知晓。绩效科/护理部2.6.102.1.2有按照相关文件，护理绩效考核向高劳动强度、高风险、高技术含量倾斜。绩效科/人事科2.6.102.1.3考核结果与护理人员的评优、晋升、薪酬分配相结合，体现同岗同酬、多劳多得、优绩优酬，调动护理人员积极性，并有绩效考核项目的更新。人事科/绩效科2.6.102.1.4根据相关部门文件要求，落实护士待遇。人事科 二、各部门协作的条款衡量要素编号 内容 责任科室2.6.107.4.2定期对感染、空气质量、环境等进行监测，并有记录。医院感染管理科2.6.107.5.3根据医院消毒供应的规模、任务、工作量及工作岗位，合理配置清洗消毒设备及配套设