中医学概述,中医学的生理观.docxVIP

第二章中医学的生理观 中医学认为，人体是一个有机的整体，以五脏为中心，结合六腑、奇恒之腑，以精气血津液为物质基础，通过经络沟通形体官窍，从而构成五个功能活动系统，个体生理的特殊性则反映为体质。人体各系统之间相互联系，相互影响，并受自然界四时阴阳的影响，从而维持正常的生命活动。 第一节 藏象 藏指隐藏于体内的内脏；象即征象、形象、比象。象包括两层含义：一是指脏腑生理病理表现于外的征象；二是指五脏与自然环境的事物与现象类比获得的比象。藏象，指藏于体内的内脏及其表现于外的生理病理征象及与自然界相通应的事物和现象。“藏”是“象”的内在本质，“象”是“藏”的外在反映，藏象一词体现了中医学“以象测藏”的认识方法。 藏象学说是中医基础理论的核心，是以脏腑的形态和生理病理为研究目标的中医基础理论。藏象学说的形成源于以下四个方面：一是古代解剖学的认识。如《黄帝内经》记载了骨骼和脉的长度，《难经》详细论述了脏腑的形态、重量、容量、色泽等。二是长期生活实践的观察。古人采用“有诸内者，必形诸外”及“取象比类”等思维方法来认识脏腑功能。三是古代哲学思想的渗透。如精气学说对脏腑精气理论的形成有重要影响；阴阳学说阐明脏腑的阴阳属性及五脏气血阴阳之间的关系；五行学说以“天人相应”的思想把五行与自然界、脏腑有机联系为一个整体。四是医疗实践经验的积累。古人通过临床疗效反证脏腑的生理病理。如从杜仲、续断等补肾药能加速骨折愈合现象而认为肾主骨等。 藏象学说的基础是脏腑，脏腑是人体内脏的总称。中医学依据脏腑的生理功能和形态结构特点，将脏腑分为五脏、六腑、奇恒之腑三类。五脏，即心、肺、脾、肝、肾；六腑，即胆、胃、小肠、大肠、膀胱、三焦；奇恒之腑，即脑、髓、骨、脉、胆、女子胞。 五脏在形态上多属于实体性内脏，其共同的生理功能是“藏精气”，即化生和贮藏精、气、血、津液等精微物质。五脏的功能特点可概括为“藏而不泻”“满而不实”，即五脏的精气以藏为主，不宜外泻；所藏精气盈满而不能壅滞，五脏亦不能被有形水谷充实。六腑在形态上多属于管腔性内脏，其共同的生理功能是受纳、传化水谷。六腑的功能特点可概括为“泻而不藏”“实而不满”，即六腑传化水谷，常有水谷充实，水谷必须从上而下不断传导变化，而不能塞满。奇恒之腑在形态上多属于管腔性内脏，与六腑类似；而在功能上又主“藏精气”，与五脏相似。因其与五脏、六腑均有区别，故称奇恒之腑。 藏象学说的特点是以五脏为中心的整体观。一脏一腑互为表里，有经络相互络属；五脏与形体、官窍、精神情志等各有特定联系；五脏之间在功能上相互资生、相互制约，脏腑与自然、社会环境密切相关，从而维持机体内外环境的相对稳定。 由于中医“以象测脏”的认识方式决定了中医“藏”不仅仅是解剖学概念，而是关于内脏位置形态、生理功能、病理变化、脏腑间关系、脏腑与外在环境统一的综合概念。中医某一脏腑功能可涉及西医多个脏器的功能；而西医某一脏器功能又常分散在中医几个脏腑功能中。因此，中医的“藏”和西医同名脏器不能等同。 一、五脏 五脏，即心、肺、脾、肝、肾的合称。在经络学说中，心包络也作为脏，故有六脏之称。五脏共同的生理功能是化生和贮藏精气。五脏具有各自的生理特性和功能，与密切相关的形、窍、志、液、时，形成五大系统，在功能上相互配合，以心为主宰，形成一个协调统一的整体。 （一）心 心位于胸腔之中，膈膜之上，外有心包卫护。心在五行属火，具有主宰生命活动的作用，被称为“君主之官”“五脏六腑之大主”。手少阴心经与手太阳小肠经相互属络，故心与小肠相表里。 1.生理功能 （1）心主血脉　主，主持，主管；血，血液；脉，脉道，又称“血之府”，是血液运行的通道。心主血脉是指心气具有推动血液在脉道中运行不息的作用。心主血脉包括心主血和心主脉两个方面。 ①心主血：其内涵有二：一是指心具有行血的作用，即心气推动和调控血液运行，输送营养物质于全身各脏腑形体官窍的作用。二是指心生血的作用，即“奉心化赤”。血液的化生源自饮食水谷，但离不开心的气化作用。饮食水谷首先经脾胃之气的运化，化为水谷之精，水谷之精再化为营气和津液，营气和津液入脉，经心火（心阳）的作用，化为赤色血液。 ②心主脉：指心气推动和调控心脏的搏动，维持脉道通利的作用。 血液在脉中正常运行，必须以心气充沛、血液充盈、脉道通利为基本条件，其中心气充沛又起着主导作用。 心主血脉功能正常与否常反映在面色、脉象、舌象、胸部感觉等方面。心主血脉功能正常，则面色红润光泽、脉象和缓有力、节律均匀、舌色淡红荣润、胸部感觉正常；若心气不足，可见面色无华、舌质色淡、脉虚无力、心悸胸闷等；若心血亏虚，则面色苍白、舌质淡白、脉象细弱、心悸怔忡等；若心脉痹阻，则见面舌青紫、脉细涩或结代、心前区憋闷疼痛等。 （2）心藏神　又称心主神明或心主神志，是指心有统帅全身脏腑、经络、形体、官窍的生理