妇产科护理学讲义第八章 .pdfVIP

初级护师考试网上辅导 妇产科护理学 第八章 妊娠期合并症妇女的护理 （一）心脏病与妊娠的相互影响 1.妊娠对心脏病的影响 （1 ）妊娠期 孕妇总循环血量于妊娠第 6 周开始逐渐增加，32 ～34 周达高峰，约增加 30% ～45% ， 此后维持较高水平，产后 2 ～6 周逐渐恢复正常。总循环血量的增加引起心排出量增加和心率加快；尤 其在妊娠晚期子宫增大，膈肌升高使心脏向上、向左前发生移位，导致心脏大血管轻度扭曲，易使患心 脏病的孕妇发生心力衰竭而危及生命。 （2 ）分娩期 是孕妇血流动力学变化最显著的阶段，加之机体能量及氧的消耗增加，是心脏负担 最重的时期。在第一产程中，每次子宫收缩约 250 ～500ml 的血液被挤入体循环，加重心脏负担。第 二产程中，除子宫收缩外 ，腹肌和骨骼肌的收缩使外周循环阻力增加，且分娩时产妇屏气用力动作使肺 循环压力增加，心脏前后负荷显著加重。第三产程，胎儿娩出后，腹腔内压力骤减 ，大量血液流向内脏， 回心血量减少 ；继之胎盘循环停止 ，子宫收缩使子宫血窦内约 500ml 血液进入体循环，使回心血量骤 增，造成血流动力学急剧变化，极易诱发心力衰竭。 （3 ）产褥期的前 3 天内 ，子宫收缩和缩复使大量血液进入体循环，且产妇体内组织间隙内潴留的 液体也回流至体循环，体循环血量仍有一定程度的增加；而妊娠期心血管系统的变化不能立即恢复至非 孕状态 ，加之产妇伤口和宫缩疼痛、分娩疲劳、新生儿哺乳等负担，仍需预防心衰的发生。 总之，妊娠 32 ～34 周、分娩期及产后的最初 3 天内 ，是患有心脏病的孕妇最危险的时期。 2.心脏病对妊娠的影响 心脏病不影响病人受孕。心功能 Ⅰ～Ⅱ级 ，无心力衰竭病史 ，且无其他并 第1页 初级护师考试网上辅导 妇产科护理学 发症者，在密切监护下可以妊娠，必要时给予治疗。但有下列情况者一般不宜妊娠：心功能Ⅲ～Ⅳ级、 既往有心力衰竭病史、肺动脉高压、严重心律失常、右向左分流型先天性心脏病（法洛四联症等）、围 生期心肌病遗留有心脏扩大、并发细菌性心内膜炎、风湿热活动期者。如已妊娠应在早期终止。 心脏病孕妇心功能状态良好者，多以剖宫产终止妊娠。不宜妊娠的心脏病病人一旦受孕或妊娠后心 功能状态不良者，则流产、早产、死胎、胎儿生长受限、胎儿官内窘迫及新生儿窒息的发生率明显增加 ， 围生儿死亡率增高。 根据病人所能耐受的 日常体力活动将心功能分为四级： 心功能 Ⅰ级：一般体力活动不受限。 心功能 Ⅱ级：一般体力活动稍受限制 ，休息时无自觉症状。 心功能Ⅲ级：心脏病病人体力活动明显受限，休息时无不适 ，轻微日常活动即感不适 ，心悸 ，呼吸 困难或继往有心力衰竭病史者。 心功能Ⅳ级：不能进行任何体力活动，休息状态下即出现心衰症状，体力活动后加重。 （二）临床表现 一般情况下，妊娠合并心脏病孕妇无特异性症状，只有发生心力衰竭时有以下表现 ： 1.早期心力衰竭 出现下列症状和体征应考虑为早期心力衰竭：①轻微活动后即有胸闷、心悸、气 短；②休息时心率超过 110 次/分 ；③夜间常因胸闷而需坐起 ，或需到窗口呼吸新鲜空气；④肺底部出 第2页 初级护师考试网上辅导 妇产科护理学 现少量持续性湿啰音。咳嗽后不消失。 2.左心衰竭 以肺瘀血及心排出量降低为主要临床表现。症状包括：①不同程度的呼吸困难：劳力 性呼吸困难为最早出现的症状，端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难，严重者有哮鸣音即心源性哮喘、急性 肺水肿是左心衰竭呼吸困难最严重的表现；②咳嗽、咳痰、咯血；③疲倦、乏力、头晕、心慌；④少尿 及肾功能损害症状。体征包括：①肺部湿啰音；②除心脏病固有的基础体征外，一般均有心脏扩大，肺 动脉瓣区第二心音亢进及舒张期奔马律。 3.右心衰竭 以体静脉瘀血的临床表现为主。症状包括： （1 ）消化道症状：腹胀、恶心、呕吐、食欲不振。 （2 ）劳力性呼吸困难。体征有：①水肿，肝脏肿大；②颈静脉征，如出现肝颈静脉反流征阳性则 更具特征性；③除心