【2022年4月28日】医院《医疗诊断证明书使用管理规定》.pdfVIP

诊断证明书使用管理规定 （2022 年版） 医学诊断证明书是医生根据病情为病人开具的疾病诊断证 明文书，是具有一定法律效用的医疗文件。为加强医院安全管理， 严格规范出具医学疾病诊断证明书，根据我院临床工作实际，特 对出具疾病诊断证明书作如下规定： 一、总则 1．医学诊断证明书原则应为具有主治医师及以上职称，并 在我院注册的执业医师签发，其它人员不得签发。签发诊断证明 书的医师对所做出的疾病诊断证明书负法律责任。 2．医师不得出具与自己执业范围无关或者与执业类别不相 符的医学证明文件。 3．出具诊断证明书的医师应本着实事求是，认真、严肃、 科学地做好此项工作。 4．医师必须亲自诊查患者后方可出具医学诊断证明书。医 学诊断书应客观、全面，每项诊断都应具备科学的、客观的诊断 依据，并与病历中记载的病情和检查结果相符，主要处理意见必 须在病历中记载可索源备查。不得在不见患者或没亲自诊查的情 况下，出具医学诊断证明书；也不得补开诊断证明书。属于工伤、 交通事故、医疗纠纷、打架斗殴致伤者，其诊断证明必须由经管 或经治医师开具，经科主任审核并签字同意，方可盖诊断证明专 用章。 5．医师开具的诊断证明书、休假证明， 日期应填写为患者 就诊当日的日期，患者必须在就诊完成后当日内盖章，逾期作废。 6．诊断证明、休假证明只证明病人疾病诊断和是否需要病 休以及时间或医疗建议。不得出现疗养、免夜班等非临床医学治 疗内容，不得提及与医疗不相关的其他处理意见。 7．诊断证明书必须填写完整：填写姓名、性别、年龄、疾 病标准全称、医疗建议、休假时段、当日时间、医生签字或主任 签字，医生签名必须与处方留底签名一致。医学诊断证明书不得 涂改。 8．因病休假证明书，急性疾病开具因病休假时间一般不超 过 3 天；＞3 天或≤7 天的必须由门诊部主任审核，签字同意； ＞7 天或≤14 天，必须由医务科审核，签字同意。医师不能开具 ＞14 天的病休证明书。 9．医师未经特殊授权不得出具劳动能力、伤残程度及职业 病等专用诊断证明文件。凡涉及司法办案、医疗鉴定及相关内容 的证明，如伤情诊断、交通事故医疗鉴定、劳动力鉴定、病退休、 保险理赔病情诊断、残疾医疗鉴定、学生免予执行体育等，我院 只写详细病情和疾病诊断，不提出上述具体建议。 10．凡涉及司法办案需要的证明，以及伤害、残疾、工伤、 劳动鉴定、保险索赔、办理低保等需要提供在我院诊疗证明的， 必须由当事人或家属持公检法、交通管理、劳动保障等相关部门 的介绍信，经医务处审核后，由指定科室医师按照相关规定开具 诊断证明。对学术上有争议的诊断，应由医院组织专家会诊后， 慎重开具医学诊断证明书。 11．疾病诊断证明书应加盖医院医疗诊断证明专用印章后 方可有效。印章保管人核对诊断证明书、医疗费用结算凭证无误 后方可盖医疗诊断证明专用章。 12．凡未加盖章医学诊断证明专用章的各类医疗证明文件 均视为无效的证明文书。 二、门诊医学诊断证明书管理 1．就诊患者凭门诊病历、诊疗收费凭证，由接诊医生签发 疾病诊断证明书，门诊负责人审核后盖医疗诊断证明专用章。 2．规范医疗管理，避免法律纠纷，门诊患者每次就诊，只 能出具就诊当次的疾病诊断证明书，遗失不补。医师在开具证明 书时，应向患者及家属交代清楚，嘱其妥善保管。门诊病休证明 书仅供病人单位参考。不得开具先休后补的休假证明书。 3．特殊情况，对于患者要求补办的医学诊断证明书的，门 诊患者凭电脑日志资料、门诊处方及医疗费用发票凭证，找接诊 医师补开疾病诊断证明书。证明书上标注：补开，内容必须与病 历，处方等内容一致。证明书时间为补开日期。 4．门诊疾病诊断证明书，每张页面分副联、正联两部分。 两部分编码一致。证明书各项目填写完整（正、副两联）。审核 无误后，将疾病诊断书正联交患者，副联由医生留存备查。若出 现信息错误，切勿涂改，请在该页右上角注明：此张作废，签名， 作废时间，并重新在另张开具。 5．疾病诊断证明书由医务科在库统一保管，执业医师须到 医务科领取，领取后 自行保管。医师每次可领取一本（如编号： NO：1000 起－NO1100 止），使用完后，将副联存根上交医务科备 查，无误后，方可重新领取。对离职或其它原因暂不开具的证明 书，持有