心肺复苏文字版 .pdf

心肺复苏新进展 青岛大学医学院附属医院 ICU 杨丽华 2005 年美国心脏学会 American hart association （AHA ）和国际复苏联合会 International Liaison Committeeon Re suscitation(ILCOR)于 2005 年的国际心肺复 苏研讨会中再一次把心肺复苏（CPR ）的理论和技术进行更新，制定了2005 版心肺复苏 指南。 新指南的变化 提供一个连续及不受干扰的高素质的 CPR。 将胸外心脏按压与吹气的比例调整为 30 ：2。 吹气时要确保胸部隆起并维持 1s。 除颤每次只做 1 次，除颤后立即实行 5 个循环或 2minCPR 后才检查心电（脉搏）。 低于正常潮气量及呼吸频率可保持通气/血流比正常。 Correlation between survival rates and time to resuscitation 复苏每延迟 1 分钟生存率下降 7-10% 相反，如果同时实施 CPR ，则病人生存率比前者更高（生存率平均下降3% ～4% ）。 • CPR 能够给心脏和脑供给少量但是重要的血流。 生命掌握在目击者手中 •突发心脏骤停（SCA ）患者需要立即进行CPR。 •复苏者应该在离开患者打电话之前提供五个循环的 CPR （两分钟内）。 心跳骤停 室颤 （VF ） 室速（VT ） 无脉心电活动（ PEA ） 心室停搏（asystole ） 判断意识：大声呼叫、拍打双肩。 •判 断 呼 吸 ： 眼 观 （ 胸 廓 起 伏 ）、 面 感 （ 气 流 ）、 耳听（呼气声）5 ～10s。 •判断脉搏 ：摸大动脉波动5 ～10s。 成人颈动脉搏动检查 婴幼儿肱动脉脉搏检查法 急救生命链 1、 早期识别和启动急救医疗系统。 2、 早期 CPR。 3、 早期进行电击除颤。 4、 早期进行高级生命支持（ALS ）。 推荐 •SCA （心跳骤听）患者需要立即进行CPR。CPR 能够给心脏和脑供给少量但是重要 的血流。 •给予通气对首次 VF 几分钟内不是最重要，可先行心脏按压（研究证明此时血氧水平 并不低）。 •但对窒息性心跳停止者通气很重要（儿童溺水系非心源性）。 无论成人儿童都用“仰头举颏法”。 颈椎损伤患者应实施“下颌前推法”，但如果不成功，也应用“仰头举颏法”以抢救 患者生命。 开放气道 开放气道 气道内异物排出法 人工呼吸 •CPR 时肺部血流减少，所需的通气也比平时大量减少，为正常的“通气血流比例原 则”。 •研究显示，通气容积太大或次数太多，可使胸腔内压增加，回心血量和心排出量减少， 使生存率下降。 人工呼吸 •用不超过 10s 的时间判断有无自主呼吸，如无法判断，先给予 2 次人工呼吸。 •对无需心脏按压者呼吸支持： 成人：10 ～12 次/分(5-6 秒吹气 1 次) 儿童：12 ～20 次/分(3-5 秒吹气 1 次) •对无需心脏按压且已经建立高级人工呼吸通道者(气管插管)呼吸支持： 8 ～10 次/分（6-8 秒吹气 1 次） 人工呼吸 婴幼儿人工呼吸 口咽通气道面罩加压及气管插管 人工通气采用低潮气量 •CPR 时进入肺内血流量减少，相当于正常肺血流量的 25 ～33％。因此，用低于正常 的潮气量，即 500 ～600ml （6 ～7ml/Kg ）及低于正常的呼吸频率，可保持通气/血流比 正常。 •过 度 通 气 → 胸 内 压 ↑ ， 存 活 ↓ 胃扩张 →反流，误吸 人工通气采用低潮气量 呼吸囊（1500ml ）单手压下1/3 ～1/2 ，最好带储氧袋。 有条件给氧 10 ～12L ／min ，或给予100%纯氧。 新生儿复苏时强调了通气弱化了高浓度