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心肺复苏新进展
青岛大学医学院附属医院 ICU
杨丽华
2005 年美国心脏学会 American hart association (AHA )和国际复苏联合会
International Liaison Committeeon Re suscitation(ILCOR)于 2005 年的国际心肺复
苏研讨会中再一次把心肺复苏(CPR )的理论和技术进行更新,制定了2005 版心肺复苏
指南。
新指南的变化
提供一个连续及不受干扰的高素质的 CPR。
将胸外心脏按压与吹气的比例调整为 30 :2。
吹气时要确保胸部隆起并维持 1s。
除颤每次只做 1 次,除颤后立即实行 5 个循环或 2minCPR 后才检查心电(脉搏)。
低于正常潮气量及呼吸频率可保持通气/血流比正常。
Correlation between survival rates and time to resuscitation
复苏每延迟 1 分钟生存率下降 7-10%
相反,如果同时实施 CPR ,则病人生存率比前者更高(生存率平均下降3% ~4% )。
•
CPR 能够给心脏和脑供给少量但是重要的血流。
生命掌握在目击者手中
•突发心脏骤停(SCA )患者需要立即进行CPR。
•复苏者应该在离开患者打电话之前提供五个循环的 CPR (两分钟内)。
心跳骤停
室颤 (VF ) 室速(VT )
无脉心电活动( PEA ) 心室停搏(asystole )
判断意识:大声呼叫、拍打双肩。
•判 断 呼 吸 : 眼 观 ( 胸 廓 起 伏 )、 面 感 ( 气 流 )、
耳听(呼气声)5 ~10s。
•判断脉搏 :摸大动脉波动5 ~10s。
成人颈动脉搏动检查
婴幼儿肱动脉脉搏检查法
急救生命链
1、 早期识别和启动急救医疗系统。
2、 早期 CPR。
3、 早期进行电击除颤。
4、 早期进行高级生命支持(ALS )。
推荐
•SCA (心跳骤听)患者需要立即进行CPR。CPR 能够给心脏和脑供给少量但是重要
的血流。
•给予通气对首次 VF 几分钟内不是最重要,可先行心脏按压(研究证明此时血氧水平
并不低)。
•但对窒息性心跳停止者通气很重要(儿童溺水系非心源性)。
无论成人儿童都用“仰头举颏法”。
颈椎损伤患者应实施“下颌前推法”,但如果不成功,也应用“仰头举颏法”以抢救
患者生命。
开放气道
开放气道
气道内异物排出法
人工呼吸
•CPR 时肺部血流减少,所需的通气也比平时大量减少,为正常的“通气血流比例原
则”。
•研究显示,通气容积太大或次数太多,可使胸腔内压增加,回心血量和心排出量减少,
使生存率下降。
人工呼吸
•用不超过 10s 的时间判断有无自主呼吸,如无法判断,先给予 2 次人工呼吸。
•对无需心脏按压者呼吸支持:
成人:10 ~12 次/分(5-6 秒吹气 1 次)
儿童:12 ~20 次/分(3-5 秒吹气 1 次)
•对无需心脏按压且已经建立高级人工呼吸通道者(气管插管)呼吸支持:
8 ~10 次/分(6-8 秒吹气 1 次)
人工呼吸
婴幼儿人工呼吸
口咽通气道面罩加压及气管插管
人工通气采用低潮气量
•CPR 时进入肺内血流量减少,相当于正常肺血流量的 25 ~33%。因此,用低于正常
的潮气量,即 500 ~600ml (6 ~7ml/Kg )及低于正常的呼吸频率,可保持通气/血流比
正常。
•过 度 通 气 → 胸 内 压 ↑ , 存 活 ↓
胃扩张 →反流,误吸
人工通气采用低潮气量
呼吸囊(1500ml )单手压下1/3 ~1/2 ,最好带储氧袋。
有条件给氧 10 ~12L /min ,或给予100%纯氧。
新生儿复苏时强调了通气弱化了高浓度
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