冠心病ACS、类风关、消化道课件.pptxVIP

冠心病ACS、类风关、消化道 出血PCI术后急性支架内血栓 丹阳市人民医院 邱林林 • 赵知真，男， 61岁，住院号0292196， 因胸痛五天入院，原有高血压病史， 原 有类风湿性关节炎、胃肠穿孔手术史， 手术后并发肠瘘并有消化道大出血史， 患者本次入院胸痛明显，需要含化硝酸 甘油才能缓解， • 查ECG示窦性心律， ST-T改变，室性早 搏，长期服用强的松，有四肢畸形， 活 动困难。入院后降血压、强化治疗(未 用阿斯匹林)，血常规血小板304*109， 患者无胸痛发作时ECG胸前导联T波倒 置，胸痛发作时胸前导联T波直立， ST 下移， • 病情相对稳定后，给予CAG+PCI术， 术中示：左冠脉前降支近段长病变， 99%狭窄，左回旋支近段75%狭窄，右 冠近段长病变， 99%狭窄，呈左冠优势 型，动员CABG术患者家属拒绝， • 左前降支用2.5*20MM球囊扩张植入 2.75*28MM 、3.0*18MM支架二枚， 后用3.0*12MM高压球囊后扩， LCX直 接植入4.0*18MM支架， RCA近段病变 处用1.5*15MM 、2.5*20MM球囊扩 张，植入2.5*36MM支架一枚，术后病 人安返病房， • 查心肌酶明显升高，给予欣维宁、普通 肝素维持24小时，加用西洛他唑、波立 维150MG、低分子肝素抗血小板、抗凝 治疗，术后观察10天，