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胸外科护理查体 • 胸外血管外江秋燕 2016.12.23 • • 一、掌握视、触、叩、听诊四种基本方 法在胸廓与肺部体格检查中的应用。 • 二、熟悉肺部异常体征的特点与临床意义。 前言 • 检查应在温暖和光线充足的环境中进行； • 应尽可能暴露患者全部胸廓； • 视病情或检查需要，患者可采取坐位或卧位， 按视、触、叩、听顺序进行全面检查； • 检查顺序，一般为前胸部及两侧胸部，再为背部。 胸部检查注意事项 • 侧胸部的体表标志 • 后胸部的体表标志 • 肺和胸膜的界限 胸部的体表标志 • 前胸部的体表标志 胸骨柄 胸骨 劍突 十二对肋骨 前 胸 廓 • 胸骨柄 • 前正中线 • 胸骨上切迹 • 锁骨中线 • 胸骨角 • 剑突 • 腹上角 • 肋骨 • 肋间隙 • 胸骨线 • 胸骨上窝 • 锁骨上窝 • 锁骨下窝 胸部的体表标志 前胸部的体表标志 • 肩胛骨 • 肩胛上区 • 脊柱棘突 • 肩胛下区 • 肩胛线 • 肩胛区 • 后正中线 • 肩胛间区 胸部的体表标志 后胸部的体表标志 • 气管 • 左、右主支 气管 • 肺脏 • 胸膜及胸膜 腔 胸部的体表标志 肺和胸膜的界限 • 胸壁 • 胸廓 • 呼吸运动 • 呼吸频率 • 呼吸深度 • 呼吸节律 • 胸廓形状等内容方面，桶状胸、扁平胸、肋间隙是否 饱满、乳房是否对称、脊柱形态等；视诊呼吸运动的 主要内容，呼吸频率、呼吸节律 胸部视诊 正 常 胸 廓 Normal Shape) . 不完全对称 . 前后径小于左右径 . 比率1：1.5 桶 状 胸 ( B a r r e l C h e s t ) Ø 胸廓前后径加大 与左右径比为1:1 Ø 肋骨平行走行 Ø 肋间隙增宽 Ø COPD 漏 斗 胸 Funnel chest • 正常频率 • 呼吸过速 • 呼吸过缓 胸部视诊 呼吸频率 1. 气 管 位 置 2. 胸廓 扩 张度 3. 语 颤 4. 胸膜 摩擦 感 触 诊 内 容 1. 两手置胸廓下份前侧胸壁 2. 拇指指向剑突 前胸廓扩张度 Thoracic expansion • 叩诊方法 • 叩诊音分类 • 正常叩诊音 • 异常叩诊音 胸部叩诊 Ø 清 音 Ø 浊 音 Ø 实 音 Ø 过 清 音 Ø 鼓 音 叩 诊 音 分 类 • 分类：间接叩诊；直接叩诊 • 病人体位 • 叩诊顺序 胸部叩诊 叩诊方法 • 过清音 • 鼓音 空瓮音 • 浊鼓音 • 异常浊音或实音 胸部叩诊 异常叩诊音 胸部听诊 • 检查方法 • 正常呼吸音 • 异常呼吸音 • 啰音 • 语音共振 • 胸膜摩擦音 1. 定义:呼吸音以外的附加音 2. 分类: Ø 干啰音(Rhonchi) Ø 湿啰音(Crackles, Rale) 啰 音 呼吸系统常见病的体征1