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心肺复苏与电除颤 心肺复苏与电除颤 韦贤长整理（2013-01-09 ） 一、心肺复苏的概念与指征 1、心肺复苏概念 心肺复苏（CardiopulmonaryResuscitation ，CPR ）是针对心 脏、呼吸骤停所采取的抢救措施。复苏，即恢复，由心脏骤停恢复至 自主循环，呼吸停止恢复到自主呼吸的过程。即胸外按压形成暂时的 人工循环，快速电除颤转复心室颤动（Ventricular Fibrillation ，VF ）， 促使心脏恢复自主搏动；采用人工呼吸以纠正缺氧，并努力恢复自主 呼吸，心肺复苏的同时强调脑复苏（Cerebral Resuscitation ）和脑保 护的至关重要性，我们救回的不是一个植物人，而是一个社会人。 2、心肺复苏术发展简述 20 世纪 50 年代口对口人工呼吸、胸外心脏按压和电击除颤三大 技术的产生和结合标志着现代心肺复苏术的形成。之后这门技术得到 了快速发展，各国相继制定了自己的指南和培训标准。2000 年，美国 心脏协会和国际复苏联盟组织世界各国的专家制定了第一部具有历史 意义的心肺复苏和心血管急救的国际指南 ，成为以后 2005 年指南和 2010 年指南的蓝本。指南每 5 年进行一次更新 ，本次课的内容主要来 自 2010 年的心肺复苏指南。之所以讲这部分内容 ，目的是让大家知道 心肺复苏的权威参考资料是国际指南。 3、心肺复苏面临的问题 ①心肺复苏的总体成功率仍不高； 这门技术经过 50 多年的发展，不断利用循证医学证据评价每一个 步骤，不断优化与改进 ，复苏成功率不断提高。虽然短期的复苏成功 率或 自主循环恢复率提高明显 ，然而出院存活率仍不理想 ，因缺血、 缺氧并发症导致的预后不良仍然令人失望。美国近期猝死人群调查： 院外调查 35 万猝死者，只有 1/3 的人能接受到心肺复苏，到达医院的 只有 10% ，存活出院5.7% ，很好存活且无并发症的只有3.4%。 ②心肺复苏质量问题 心肺复苏质量还存在不少问题，也是这次课重点谈的话题。心肺 复苏的质量不但涉及个人的理论认识和技术操作，更包含了团队协作。 要想提高心肺复苏质量，必须具备一个技术过硬，指挥有序，配合密 切的团队。关于心肺复苏质量问题我们在后边会具体讨论。 ③公众普及率不理想 对于院外心脏骤停患者，大多数没有接受心肺复苏。我国心肺复 苏现状与发达国家相比仍有不小差距 ，普及率不高，公众接受 CPR 培 训人数极少。城市中院前急救站及救护车数量少，急救呼叫反应时间 长 ，一般都超过 10 分钟（国外约 7 ～8 分钟）。随着经济发展 ，城市 急诊医疗服务体系应当相应改善 ，政府卫生行政部门应当加大财政投 入 ，并采取有力措施 ，推动与鼓励群众性的 CPR 普及。 4、心脏骤停与猝死的概念 心脏呼吸骤停 （猝死 ）是每个人，每个临床医生 ，在任何时间和 地点都可能遇到的最为危急的情况 ，心肺复苏就是针对这一情况进行 急救的一门技术。病房中 ，多种疾病的终末期也会出现心脏呼吸的停 止 ，我们要不要对这些病人做心肺复苏呢 ，严格来讲 ，这不是心肺复 苏的适应征 ，但是由于当前复杂的医疗环境 ，我们通常也会去做复苏， 但是效果很差 ，多数情况下只是做做样子而已。 猝死应具备三个必要条件 ：①自然的死亡；②意料之外的死亡； ③短时间内的死亡。 心脏骤停 （Cardiac Arrest ）是猝死的重要原因 。心脏性猝死 （Sudden Cardiac Death ）：是指急性症状发作后 1 小时内发生的以 意识骤然丧失为特征的，由心脏原因引起的自然死亡。无论是否知道 患者有无心脏病 ，死亡的时间和形式未能预料。 对猝死的进一步解释 ①某些心脏病病人，如 CHD、风心病等，病情稳定，无症状或无 休克、心力衰竭、洋地黄中毒、电解质紊乱和心律紊乱的情况下，突 然发生了人们所未预料的心脏骤停为心性猝死；②已经垂危的心脏病 人，已有心源性休克、心衰、洋地黄中毒、低血钾、酸中毒等基础， 即使病情未估计到死亡而发生心跳先停，不称为猝死；③其他慢性病 如尿毒症、肝硬化、癌症等，未预料到死亡而发生心跳停搏，亦不称 为猝死。 猝死表现：①呼吸先停止，随后心跳停止，常见的有脑卒中、肺 栓塞、哮喘、麻醉过深、溺水、窒息、自缢等。这些病人常常是先呼 吸骤停，