PDCA循环法在窒息复苏培训的运用(全文) .pdf

PDCA 循环法在窒息复苏培训的运用 (全文) 按照“积分测评表”的评分标准，产儿科医生操作考核满分 38 分，合格 32 分；助产士操作考核满分 30 分，合格 24 分。③制订详细 培训计划。包括培训方法、形式、内容、时间安排、设备、地点等。 ④购置和更新培训器材。购置新生儿窒息复苏模型、喉镜、自动充气 式复苏气囊、负压吸引器及吸管、输氧设备等器材。⑤制订培训目标。 通过培训达到医护人员熟练掌握和应用新生儿窒息复苏理论知识和操 作技能。组建由产科主任为组长，获得新生儿窒息复苏培训项目合格 证书的产科医师、儿科医师、产房助产士护士长为组员的并担任授课 老师的新生儿窒息复苏考核小组，实行培训考核责任制，产房助产士 护士长全面负责监管整个培训过程。采用理论和实践相结合、集中授 课和情景模拟结合的方式，按照总体 目标进行培训。以《新生儿窒息 复苏教程》（第5 版）［2］中译本（NRP）为培训资料，设置第一章： 概述和复苏原理；第七章：特殊情况；第九章：伦理道德和临终关怀 为熟悉内容；其余章节包括：复苏的最初步骤；正压人工呼吸应用； 胸外按压；气管插管；药物及早产儿复苏为掌握内容，以PPT 的形式 进行理论知识讲授。灵活运用各种培训方式，充分利用现代化通讯设 备及情景模拟法进行急救技能培训 ［5］。学员观看各项操作的演示图 片，授课老师示范正压人工呼吸、胸外按压、气管插管等单个操作， 再演示复苏配合要领，强调小组合作的重要性，提高复苏成功率。然 后由儿科医生、产科医生、助产士各 1 名组成复苏小组分角色进行情 景模拟急救演练，并进行角色互换，直至每位学员均熟练掌握为止。 因为培训对象对新生儿窒息复苏技术的理论知识掌握程度好并不能说 明其操作能力强，因此在培训中我们采取增加操作练习机会来提高培 训质量［6］。同时强调操作中时间的紧迫性和小组协作的重要性，这 种紧迫性是指在复苏操作中分秒必争，任何操作均以“秒”来计算时 间，例如复苏程序中第一步要求用 3～5s 快速评估，喉镜气管插管时 间不能超过 20s 等［7］；小组协作性体现在复苏时做到分工有序和配 合默契，这样才能在实战中获得成功。理论知识、操作技能培训后， 对各小组人员进行考核，共同讨论存在的问题，然后由考核老师进行 总结，及时反馈存在的不足，以便进一步改进，使每位学员均能掌握 完善的新生儿窒息复苏操作技能，同时调查学员对培训内容和方式的 意见和建议。培训结束后对每位医护人员存在的问题进行反馈，以便 及时进行改正；对考核成绩、培训方式等进行总结，分析培训方案的 优缺点，便于完善下一次的培训，从而进入下一轮 PDCA 循环。同时制 作规范的新生儿窒息复苏流程图，悬挂于分娩室显要位置，使大家时 刻温习，牢记于心。培训时间设置半年为 1 个周期，培训结束后比较 培训前后产儿科医生及助产士的考核成绩。考核形式由评估老师提供 模拟病例，被评估人员回答问题并在模型上操作，其中涵盖理论、操 作技能和评估等知识。考核分为提高版 （产儿科医生用）和基础版 （助 产士用），提高版满分 38 分，基础版满分 30 分，正确完成 5 个项目后 予以评分，提高版 32 分合格，基础版 24 分合格。1.3 统计学方法数 据采用 SPSS13.0 统计软件包进行统计学分析，培训前后医护人员考核 成绩比较采用 t 检验，检验水准 α＝0.05。 结果 培训前后医护人员考核成绩比较见表 1。由表 1 可见，培训前后 医护人员考核成绩比较，均 P＜0.01，差异具有统计学意义，培训后 优于培训前。 讨论 研究显示［2］，临床上需要接受复苏手段才能建立有效呼吸的仅 占出生新生儿总数的l％左右，也就是说临床上窒息病例不常遇到， 那么平时必须以模拟装置来进行实践培训［8］，才能在新生儿窒息发 生之际，有条不紊、操作熟练地确保复苏的成功。另有研究表明 ［6］， 医护人员对心肺复苏知识和技术的保持率较差；在实际操作机会较少 的情况下，大多数医护人员在接受培训 6 个月后会逐渐遗忘所学内容， 因此定期对医护人员进行重新培训和考核，才能确保每个分娩现场至 少有一名受过窒息复苏培训、熟练掌握新生儿窒息复苏技术的医护人 员，以降低新生儿窒息的死亡率和致残率［9］。2009 年以前产儿科是 以老带新，以传帮带的形式进行新生儿窒息复苏培训，助产人员大多 仅集中参加专题讲座和短时间的临床带教，且未进行统一考核，无规 范化的操作流程和评价标准，在需要复苏时大多凭临床经验来进行。 任定玉 ［10］报道，将 PDCA 循环管理方法应用于医护人员的继续教育 管理中具