剖宫产护理个案实习 .pdfVIP

一、 选题原因：1.对初学者来说剖宫产术比较直观，浅显易懂。 2 ．做过剖宫产术的配合。 二、 学习目标：掌握并熟悉在剖宫产术中洗手护士和巡回护士的 分工，及手术中的配合。 三、 内容、 概念：剖宫产术 是经腹壁切开子宫取出已达成活胎儿及其附属物的手术。手术应用 恰当能使母婴转危为安，但也存在出血、感染和脏器损伤的危险，故决定行剖宫产术应慎 重。主要术式有子宫下段剖宫产、子宫体部剖宫产和腹膜外剖宫产 3 种。 适应症：1.头盆不称者 2.相对性头盆不称及产力异常 3.妊娠合并症及并发症 4.过 期妊娠儿、珍贵儿、早产儿、临产后出现胎儿窘迫情况等。 禁忌症：死胎及胎儿畸形 ，不应行剖宫产术终止妊娠。 术前诊断 ：G1P0 ，单活胎，胎膜早破 手术名称：剖宫产术——子宫下段 体位 ：一般选平卧位 ，为防止平卧位低血压综合症的发生 ，亦可选左侧倾斜 10°~15° 卧位。 麻醉方式：首选硬膜外麻醉，也可用针麻、局麻 +强化麻醉。必要时可用全麻。 1. 一般资料： 姓名：王丽丽 性别：女 科室：产前 年龄：28 身高：158cm 体重：68kg 民族：汉族 籍贯：广东广州 婚姻状况：已婚 职业：无 2 ．既往史：体健，否认“乙肝”、“结核”等传染病史，否认高血压、心脏病、糖尿 病等病史，否认手术史、外伤史，否认食物药物过敏史，预防接种史不详。 3.现病史：因停经 38 ﹢2 周，患者于今晨 6 ：30 分自觉阴道有较多液体流出，腹部 不规律疼痛，门诊行肛检以胎膜早破收入院 ，经阴道试产失败 ，拟于今日下午 15 ：00 在 手术室行剖宫产术——子宫下段。 4.体格检查 ：查 T 36.7℃、P 96 次/分、R 20 次/分、BP 139/80 ㎜hg 5.辅助检查 ：2011-7-30 我院 B 超示宫内妊娠 ，宫高 28cm ，腹围 86cm ，胎心 132 次/分，可扪及不规律宫缩 6.护理诊断 ①疼痛 与宫缩及术后伤口有关 ②有感染的危险 与胎膜破裂，下生殖道内病原体上行感染有关 ③排泄的改变 与术后的卧床，活动减少有关 ④有尿潴留的危险 与膀胱肌麻痹有关 ⑤恐惧和焦虑 与缺乏手术及麻醉的知识有关 ⑥舒适的改变 与疼痛活动受限有关 ⑦体温过高 与产后机体抵抗力下降有关 ⑧认知的改变 与角色的转变有关 7.护理措施 ① 指导病人有效的减轻疼痛的方式，例科学咳嗽方式减轻疼痛。疼痛时告知医生。 ②按医嘱给抗生素预防感染，瞩患者注意卫生，保持伤口清洁。 ③饮食宜营养 ，易消化。给予患者心理疏导，指导患者正确的床上排便。 ④术前予留置尿管导尿，术后 12~48 小时拔出尿管后，鼓励患者多饮水多自行上 厕所。 ⑤励病人多自行活动，防止腹腔粘连。 ⑥向患者介绍手术室环境，手术及麻醉的注意事项，给予心理安慰。 ⑦给予高蛋白，高热量、高维生素易消化食物，鼓励产妇多饮水，保证足够的液体摄 入量。 ⑧评估产妇的全身情况，并做好生命体征，恶露的颜色、性状及气味，子宫复旧情况， 腹部体征的情况记录。 ⑨鼓励产妇母乳喂养，以增加与新生儿的亲密关系，提醒配偶多关心照顾 ，安慰产妇， 给予正确的指导。 8.健康教育 ①饮食 宜营养、清淡、易消化、少量多餐 ，多饮汤汁。 ②心理护理 由于产妇产后必须面临许多的压力和角色改变变 ，如身体和心理的改变、 潜意识的内在冲突和为人母所需的情绪重整等 ，加之家庭关系的改变 ，这些压力常常致使 产妇出现产后忧郁症。作为护理人员应该从语言上和行为上用积极的心理暗示和产妇进行 多次、反复的交流 ，宣传自我保健知识 ，使她们始终保持愉快的心情。 ③母乳喂养知识健康教育 倡导母乳喂养，强化哺乳知识， 实行早吮吸，产后半小 时开始哺乳。术后头几天的