抗菌药物的预防使用PPT课件.pptVIP

手术切口的分类 分类 病案首页分类 I类（清洁） I类 II类（清洁－污染） II类 III类（污染） II类 IV类（严重污染-感染） III类 容易导致手术部位感染的危险因素 病人因素： 高龄、肥胖 营养不良、糖尿病、吸烟、免疫功能低下 其他部位有感染灶 已有不正常的细菌（如鼻孔葡萄球菌定植） 低氧血症 术前处理 术前住院时间过长 剃毛过早、手术野卫生状况差（术前未很好沐浴） 对有指征者未用抗生素预防 容易导致手术部位感染的危险因素 手术情况： 手术时间长(3h) 术中发生明显污染 置入人工材料 组织创伤大、止血不彻底、局部积血积液、存在死腔和/或失活组织、留置引流 术中低血压、大量输血 刷手不彻底、消毒液使用不良、器械敷料灭菌不彻底 容易导致手术部位感染的危险因素 围手术期抗菌药物预防应用指南 2016 WHO 抗菌药物临床应用指导原则（2015） 预防用药适应症 Ⅰ类切口－－大多数不需要预防，仅在下列情况考虑预防用药 时间长、创伤大、一旦感染后果严重者 开颅手术、心脏和大血管手术、门体静脉分流术或断流术、脾切除术、眼内手术等 病人有感染高危因素 糖尿病，营养不良、免疫低下，高龄 使用人工材料或人工装置的手术 人工瓣膜，起搏器，人工关节 医学植入物抗菌药物预防 假体关节置入 抗菌药物预防确定降低髋关节置换（THA）术后近期及远期感染率 心律植入装置 前瞻性随机对照临床研究: 术前预防用抗菌药物显著降低感染率 针对葡萄球菌围手术期预防用药 头孢一代、二代 高MRSA流行地区：万古霉素 Antimicro Agents and Chemothera 2015,59（11）：6696-6707 Circ Arrhythm Electrophysiol 2009,2(1):29-34 Ⅱ类（清洁-污染）切口及部分Ⅲ类（污染）切口 主要是进入胃肠道、呼吸道、女性生殖道的手术。 严重污染的Ⅲ类切口及Ⅳ类切口 治疗性使用抗菌药物，不属于预防 预防用药适应症 手术部位感染的病原学 来源于皮肤的葡萄球菌属 来源于手术部位的内源性细菌 各类手术常见引起SSI的病原菌 手术 常见病原菌 心脏，神经外科，血管外科，乳腺，头颈外科，腹外疝 葡萄球菌属 胃十二指肠手术 革兰阴性杆菌，链球菌、口咽部厌氧菌(如消化链球菌) 胆道，阑尾，结、直肠 革兰阴性杆菌，厌氧菌 (如脆弱类杆菌） 妇产科手术 革兰阴性杆菌，肠球菌、B族链球菌，厌氧菌 泌尿外科手术 革兰阴性杆菌 经口咽部粘膜切口的大手术 金黄色葡萄球菌，链球菌、口咽部厌氧菌（如消化链球菌） 矫形外科手术 (包括用螺钉、钢板、金属关节置换) 葡萄球菌属、革兰阴性杆菌 胸外科手术 （食管、肺） 葡萄球菌属、肺炎链球菌，革兰阴性杆菌 What？ 根据手术种类的常见病原菌、切口类别 病人有无易感因素 相对广谱，效果肯定，杀菌剂 安全及价格相对低廉 预防用药的选择 * * * * * * * * * * * * * 抗菌药物的预防使用 北京大学第一医院抗感染科，北京大学临床药理研究所 Outline 抗菌药物预防用药的目的 对不同人群抗菌药物预防的循证医学证据 内科疾病预防用药 外科围手术期预防用药 抗菌药物预防用药目的及原则 在高危人群中针对特定病原体的用药 基于病原体的流行病学及药敏结果选择针对药物 短期预防用药 非广谱用药 内科疾病预防用药关注人群 细菌定植 免疫抑制 特定病原体暴露人群 无症状菌尿 无泌尿系感染的局部和全身症状、体征 女性：连续两次尿培养 ≥ 105cfu/ml 男性：一次清洁尿培养 ≥ 105cfu/ml 留置尿管病人：一次尿培养 ≥102cfu/ml 有或无脓尿 Clinical Infectious Diseases 2005; 40:643–54 无症状菌尿筛查与治疗 妊娠女性孕早期 （A-I） 经尿道前列腺切除术前 （A-I） 拟行可能导致粘膜出血的尿路操作前（A-III） 留置导尿管并有无症状菌尿的女性拔管48小时后（B-I） Clinical Infectious Diseases 2005; 40:643–54 1950’--- 1990’ 感染性心内膜炎的预防 心脏结构异常 口腔科/呼吸道/消化道操作 感染性心内膜炎 感染性心内膜炎 存 疑 口腔操作致菌血症是否与IE发生相关？ 口腔菌群导致的IE病例中仅有4-20%有口腔操作史 有关IE的因果关系，正从 “操作相关性菌血症”转变为“累积性菌血症” 口腔或其他操作引起IE所占比例较小 AHA、ESC根据心脏情况的IE危险度分层，极低危患者与普通人群相比，其IE危