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孕产妇心跳骤停的处理（全文） 孕产妇心跳骤停非常凶险，是导致孕产妇死亡的最主要原因。导致孕产妇心跳骤停复 苏失败最主要的原因可能是复苏经验匮乏和技能落后。孕产妇的复苏对医生来说是一个巨 大挑战，其复苏对象是两个危重患者———孕妇和未出生的胎儿。 复苏相关的妊娠生理特点 妊娠期，巨大的子宫压迫下腔静脉(IVC)和主动脉，而 2/3 的回心血量来自于 IVC。孕 晚期多数孕妇仰卧位时 IVC 不同程度受压，临产时，仰卧位可使孕妇心排量减少 30% ～ 40%。心排量的减少以及主动脉的直接受压可导致胎儿宫内窘迫。有效的胸外按压可增加 25% ～33%的回心血量，但是如果 IVC 受压，心排量将减少 60%。因此，美国心脏协会(AHA) 和欧洲复苏委员会(E ＲC)强烈建议 ，胸外按压(CP Ｒ)时应减少 IVC 受压。 研究发现 ，左倾 27 度和仰卧位时的胸外按压效果相同，体位倾斜不仅不利于胸外按 压实施及胸廓回弹 ，而且倾斜角度过大还可导致产妇滑落。左推子宫(LUD)是 目前 AHA 和 E ＲC 同时推荐的解除 IVC 压迫的方法。LUD 有利于高质量心肺复苏的实施 ，便于除颤及 气道管理 ，LUD 应贯穿于孕产妇心肺复苏始终。 妊娠期呼吸系统的变化包括功能残气量减低约为 10% ～25% ，通气量(潮气量和分钟 通气量)增加约为 20% ～40% ，氧耗增加约为 20% ～33%。巨大的子宫可使横隔上抬 4cm ， 胸廓顺应性随之降低。因此，产妇对低氧血症更加敏感。孕产妇复苏插管须由有经验的医 生实施。 孕产妇基础生命支持(BLS) 2.1CP Ｒ孕产妇 CP Ｒ实施原则同普通成人CP Ｒ，按压速度 100 次/min ，按压深度至少5cm ，按压/ 呼吸比为 30 ∶2。尽量减少按压中断，检查脉搏导致的按压中断应少于 5s。因中断时间＞ 5s 影响自主循环的恢复( ＲOSC)。按压应置于坚硬平面(床垫需放气) ，推荐使用背板。施 压者正确放置手的位置，不推荐采用机械按压方式。 孕产妇 CP Ｒ应注意以下几方面： (1)持续左推子宫(LUD)。当子宫可触及或在脐平面以上者，LUD 应贯穿整个 CP Ｒ过 程，从而减少对 IVC 的压迫。手推子宫可采取两种方法：施救者于患者右侧，单手向上向 左推子宫；施救者于患者左侧，双手向左上方向托住子宫。施救者须谨慎，避免下压的力 量，以免对 IVC 压迫，加重循环系统恶化。 (2)按压时双手位置。2010 年指南推荐，相对普通成人，孕产妇胸外按压位置应在胸 骨上的位置提高 2 ～3cm。但并没有循证学证据支持，因此 2015 年指南不予推荐，还是 参考普通成人 CP Ｒ的位置。 (3)按压过程中孕产妇的转运。CP Ｒ模拟训练中孕产妇的转运影响 CP Ｒ质量。指南建 议 ，住院患者心跳骤停无需转运 ，应就地实施剖宫产术。院外心跳骤停时产妇需转运。 2.2 除颤 孕产妇出现室颤或无脉性室速时，应尽快给予电除颤。孕产妇的经胸电阻抗同普通成 人相同。因此 ，除颤能量无需改变 ：双相能量 120 ～200J ，无效递增。除颤传递到胎儿的 能量极其微量，在整个孕期对胎儿都是安全的。除颤对胎监仪不会有影响，无需移走。除 颤后应立即 CP Ｒ。 2.3 通气和气道管理 孕产妇易发生低氧血症，因此及时高质量、有效的通气和气道管理非常重要。孕产妇 的通气管理通常更加艰巨。2015AHA 指南中再次强调了早期面罩加压给予 100%纯氧通 气的重要性。按压通气比为 30 ∶2。流量＞15L/min。有效的通气时，可见胸廓抬起或面 罩内雾气，如失败，重新开放气道或者尝试口咽通气道。 高级心血管生命支持(ACLS) 在 BLS 基础上，ACLS 团队将实施高级气道管理，开放膈上静脉，使用 ACLS 药物， 并实施 PMCD ，并考虑心跳骤停的原因。 3.1 高级气道建立 当有气道管理经验的医师到达后，应立即实施气管插管，喉镜插管不宜超过 2 次，盲 目延长气道建立时间不利于胸外按压，并可能导致产妇缺氧、创伤及出血。孕产妇常伴有 声门水肿 ，因此选择小管径的气管导管(6 ～7mm 内径)可增加插管成功率。声门上通气设 备可作为气管插管失败的补救措施，虽然有返流误吸的风险 ，但孕产妇的氧供和通气应放 在首要位置。不推荐使用环甲软骨压迫 ，研究表明