化脓性骨髓炎患者的护理查房.pptVIP

护理评估 术前评估 健康史：外伤史、感染史、手术史 身体状况：症状+体征+辅助检查 心理-社会状况 护理评估 术后评估 局部伤口、创面有无异味 局部冲洗及引流是否通畅，引流液的量、颜色、性状是否异常 局部症状有无改善 常见护理诊断/问题 体温过高 疼痛 组织完整性受损 护理措施 术前护理 维持正常体温 控制感染 降温 卧床休息 护理措施 术前护理 缓解疼痛 制动患肢 应用镇痛药 转移注意力 避免意外伤害 护理措施 术后护理 保持有效引流 妥善固定 保持通畅 拔管指征：引流管留置3周、体温下降、引流液培养阴性 术后护理 功能锻炼 急性期：肌肉等长收缩运动 炎症消退：关节功能锻炼 崇 医 尚 德 仁 和 共 生 崇 医 尚 德 仁 和 共 生 崇 医 尚 德 仁 和 共 生 崇 医 尚 德 仁 和 共 生 崇 医 尚 德 仁 和 共 生 崇 医 尚 德 仁 和 共 生 崇 医 尚 德 仁 和 共 生 崇 医 尚 德 仁 和 共 生 崇 医 尚 德 仁 和 共 生 崇 医 尚 德 仁 和 共 生 崇 医 尚 德 仁 和 共 生 崇 医 尚 德 仁 和 共 生 崇 医 尚 德 仁 和 共 生 崇 医 尚 德 仁 和 共 生 崇 医 尚 德 仁 和 共 生 崇 医 尚 德 仁 和 共 生 崇 医 尚 德 仁 和 共 生 * * * * * 化脓性骨髓炎患者的护理 患者蒋某某，男，51岁。 主　诉：左小腿疼痛、渗液伴活动受限八月余 现病史：患者于2019年8月因外伤致左胫腓骨开放性粉碎性骨折，当时行左胫骨骨折复位外固定架固定+左股骨钢板内固定术，术后胫前伤口局部窦道形成，窦道长期渗出黄色液体。于2019年10月行左胫骨感染病灶清除骨水泥填塞手术治疗，术后仍出现胫前伤口局部窦道渗液不能缓解，局部骨水泥外露，且左胫前窦道呈黄色，左胫骨仍行外固定架固定中，现患者为求进一步诊治来我院就诊，门诊以“左胫骨慢性骨髓炎”收入院。 患者受伤以来，精神可，饮食睡眠一般，大小便正常，体力体重可。 体温：36.5℃ 脉搏:80次/分 呼吸:18次/分 血压:120/80 mmHg，全身皮肤无黄染，浅表淋巴结无肿大。 病例介绍 专科检查：左小腿稍发红肿胀，左胫骨外固定支架外固定保护中，钉道局部干燥，左胫前皮肤可见瘢痕形成，上段胫前局部可见窦道形成，窦道见脓性分泌物渗出，左胫前局部压痛明显，左小腿无异常活动，无骨擦感，左下肢轴向叩击痛存在，左踝关节活动稍受限，左下肢末梢循环感觉可。 辅助检查：X线示左胫腓骨外伤后改变，外固定支架固定中，局部骨水泥在位。CT示慢性支气管炎，肺气肿，肺大泡；双肺纤维灶 诊断：1.左胫骨不连 2.左胫骨慢性骨髓炎 3.左小腿感染 4.左胫骨骨折外固定术后 5.左股骨骨折术后 病例介绍 化脓性骨髓炎 概念 化脓性骨髓炎（pyogenic osteomyelitis）是化脓性细菌感染引起的骨膜、骨皮质和骨髓组织的炎症 感染途径 血源性感染：最常见 创伤后感染 邻近感染灶 分类 急性骨髓炎 慢性骨髓炎：死骨形成是标志（病程超过10日） 急性血源性化脓性骨髓炎 急性血源性化脓性骨髓炎 概念 身体其他部位化脓性病灶中的细菌经血流传播引起骨膜、骨皮质和骨髓的急性化脓性炎症。 常见人群 病因 主要致病菌：金黄色葡萄球菌 好发部位：长骨干骺端 病理生理 脓肿 骨质破坏 骨吸收、死骨形成 反应性骨质增生 病理生理 早期：骨质破坏 晚期：修复性骨增生 临床表现 症状 全身中毒症状 脓毒症：恶寒、高热、呕吐 体温升高：≥39℃ 昏迷、感染性休克 局部症状：活动受限；病理性骨折 体征：压痛 辅助检查 实验室检查：WBC↑、ESR↑、CRP↑ 影像学检查 X线：虫蚀样骨破坏 C