医院放射科质量与安全管理制度.docxVIP

医院放射科质量与安全管理制度 医疗质量和医疗安全是放射科工作的核心，放射科工作量大，检查设备多，容易忽视检查环节和诊断细节，造成不同程度的技术和诊断缺陷，甚至造成误诊或漏诊。放射科的医疗安全问题涉及多个方面，为保障患者的医疗安全，要落实以下各个工作环节的管理。 1.科主任、医疗技术骨干和护理人员组成科室医疗质量和医疗安全管理小组。设立科室质量管理员，由其负责科室医疗质量和医疗安全管理的具体工作。 2.制订科室医疗质量与医疗安全工作方案、教育与培训计划和质量与安全目标。三级医院大型X线设备检查阳性率≥50%，CT、MRI 检查阳性率≥60%;放射诊断与手术病理诊断符合率：三级甲等医院≥94%，三级乙等医院≥92%，二级甲等医院≥90%。 3.制订不良事件报告制度、医疗差错事故防范及其报告和处置流程。 4.人员保证：放射科工作人员的资质必须符合准入要求，独立从事放射诊断操作的要求必须具有执业医师资格，二级以上医院签发放射科诊断报告的至少为主治医师。技术人员必须具有中专学历或已经取得放射科技师资格，护士必须具备执业护士资格，独立操作 CT、 MRI或 DSA 等乙类大型放射科设备必须具备相应上岗证。 5.设备准入和安全保证：依法取得《放射诊疗许可证》和《大型医用设备配置许可证》，放射科各种设备性能必须通过技术监督部门的检查后方为合格。X线设备检查辐射剂量在允许范围内。检查机械装置安全性能是否良好，应检查环境是否安全。 6.落实放射科核对制度，抓好各环节管理，避免出现差错。控制影像成像质量和诊断质量，减少误诊，避免漏诊。 7.制订危重病处理预案和发生对比剂不良反应时的处理流程。放射科应配备必要的抢救药品、抢救设备和抢救用品。 8.放射科工作人员要熟悉危重病处理和对比剂不良反应的处理流程。具有应急处理能力，并定期进行应急处理能力培训和演练。 9.严格掌握放射影像检查适应证和注意事项，熟悉各种放射科设备特性对患者的风险，尤其要加强MRI检查前的安全评估。 10.制订辐射应急预案和停电停水应急处理预案，防止意外伤害。 11.制订网络信息故障应急预案，保证医疗信息资料的完整性以及网络信息故障修复过程中的正常工作。 12.对放射科的医疗质量、医疗安全管理应做到经常性的检查督导，随时发现医疗安全隐患并及时整改。