伤寒论专题讲座-桂枝甘草汤与芍药甘草汤类方解析.pptVIP

伤寒论专题讲座 桂枝甘草汤与芍药甘草汤类方解析经方方元甘草汤桂枝甘草汤与芍药甘草汤桂枝汤桂枝加桂汤与桂枝加芍药汤苓桂术甘汤与苓芍术甘汤 经方方元· 经方方元，是我们在2003年提出的概念(陈萌.浅谈经方方元的研究思路[J].中国 中医药信息，2003,10(6):5- 7)。·所谓经方方元，是指构成经方的有规律可 循的最小方剂单元。· 这些方元通常是一些小的经方或固定组合。· 前者如枳实芍药散，是四逆散、大柴胡汤、麻子仁丸、排脓散的方元。 经方方元·后者如姜辛味组合，包含于所有止咳平喘经方之中。·方元与经典的药对既有联系，又有区别。·方元是从药对发展而来的，本身就体现药 物的配伍关系。·例如，小半夏汤既是方元，又是半夏-生姜药对。 经方方元· 方元比药对更深刻。· 方元反映治法思想，为某一病机而设；药对基于七情和合理论，关注药物的配伍效 应。 ☆· 方元也比药对更严格。· 例如，对于小柴胡汤而言，柴胡甘草组合是基本方元，柴胡-黄芩是首要药对。 经方方元·要想界定方元，必须依据经方的发展脉络,而《伤寒论》、《金匮要略》就是汉以 前的方剂发展史。·新近提出的方根、方剂要素，类似于方元 ,但也失之随意性过大。·方元有助于理解与研究经方的立法组方规律，但也存在局限，故修正为：构成经方 的有规律可循的方剂单元。☆ 甘草汤· 一味甘草，不仅是中医第一要药，而且是经方第一要方。· 首先，甘草汤是《伤寒论》中唯一的一首内服单方。 ☆· 其次，甘草汤的应用体现了中医学的一个根本思想。这· 这两段话看似简单，其实大有深意。 甘草汤· 人体只有保持阴阳自和状态(正气存内),才能实现内环境的稳定、外环境的适应 (邪不可干)。· 一旦这种状态被打破(其气必虚),内外之气都可能成为病因(邪之所凑)。·例如，大承气汤证可能由伤寒、伤燥、宿 食、分娩等因素所致。· 是正是邪，无关内外，由其作用而定。 甘草汤·邪相对于正而言，是人体的剧烈补偿反应 ,既可致病，亦可治病。· 邪气能实，病情趋于改善(因虚致实，由虚转实);反之，病情趋于恶化(因实致 虚，由实转虚)。·补偿反应过剧过缓，都不利于病情恢复。·准确来讲，中医的治疗大法不是祛邪扶正,而是改邪归正。 甘草汤·甘草汤之所以治疗咽痛，不是因为其生用能清热解毒，而是味甘能顾护正气。· 如同其他部位的疼痛一样，咽痛只是反映气机不畅的病机，在虚证和实证中均可出 现，并不必然由热毒所致。· 少阴病，是指少阴经受邪所致的疾病。· 少阴经与心肾的关系密切，而心肾是人体 最为重要的两个脏器。☆ 甘草汤· 同时，张仲景不讲任督二脉，反而是高度重视太阳经、少阴经，推测督出于太阳、 任出于少阴。· 一旦少阴经或心肾直接受病，往往是因为禀赋不足，或久病体虚，或年老体衰。·针对少阴病咽痛证初起，治以甘草汤，既是固本之法，也是权宜之计。· 如其不效，将有四种转归，当随证治之。这 甘草汤· 厘清此类咽痛证的病机后，还可斟酌应用排脓散、麻黄升麻汤、黄连汤、黄连阿胶 汤、黄土汤、半夏厚朴汤等。· 张仲景还有一处对甘草的精彩应用。☆· 本条是关于胃气虚腹满证的证治，以大便正常，腹满时减，喜温不喜按为特征。· 朴姜夏甘参汤的用量颇具特色，行气药远重于补气药。 甘草汤· 方中的甘草、人参均为味甘性平之药，有健脾和胃之功。· 对于这两味药物， 《本经》仅看到了扶正安神的一面， 《别录》则补充了调中消满 的一面。这· 本方是标本同治，急则治其标的经典，同时体现了扶正以达邪，祛邪以救正、 “以通为补”、以补为通的思想。 桂枝甘草汤与芍药甘草汤· 桂枝与芍药是经方的两大核心药物，前者味兼辛甘，后者味兼酸苦，恰好符合《内 经》中的阳药、阴药之分。☆·桂枝既助阳又通阳，芍药既益阴又泄阴。这· 两者配伍甘草后，即成桂枝甘草汤与芍药甘草汤，体现了“辛甘化阳”、“酸甘化 阴的思想，更倾向于补虚。·较之甘草汤，两者的目的性更加明确。☆ 桂枝甘草汤与芍药甘草汤· 阴阳二气，是从动态视角划分的两种相反相成的气。 ☆· 精气神，是从静态视角划分的三种互生互化的气。 ☆· 阴阳二气描述运动的原因，精气神描述运动的结果。两者分别是老子所讲的二和三,类似于现代科学中的力和功。☆· 阴阳二气的通畅和谐，是健康的根源。☆ 桂枝甘草汤与芍药甘草汤· 现代中医学将气的生理功能高度概括为：推动、温煦、防御、固摄、气化、营养。· 这种概括有提纲挈领的作用。不过，现代中医学在定义这些功能时存在界限不清、 关系不明的缺陷。· 另外，气的感应功能也被遗漏了。·事实上，这八个功能构成四对，是从四个角度对人体阴阳二气的认识。☆ 桂枝甘草汤与芍药甘草汤· “阴阳自和”,是从气论自然观中形成的医学理念，凸显了自的核心地位。· 伤寒之后，只要邪实，不管自发的(先厥后汗),还是正治的，甚至误