伤寒论的方证.pptVIP

第二章《伤寒论》理法与临床“十三五”规划教材国家卫生健康委员会“十三五”规划教材作者：赵进喜 单位：北京中医药大学东直门医院人民卫生出版社 培训目标理论知识CONTENT03 考核要点目录0102 培训目标掌握《伤寒论》的基本辨证诊疗思路及治疗特点掌握《伤寒论》汗吐下和温清法的相关理论及用药特点掌握《伤寒论》护胃气、存津液、扶阳气思想的理论及用药特色 理论知识目录第一节病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也第二节观其脉证，知犯何逆，随证治之第三节哕而腹满，视其前后，知何部不利，利之即愈第四节表里先后治疗思想第五节汗法及其临床应用第六节吐法及其临床应用第七节下法及其临床应用第八节和法及其临床应用第九节温法及其临床应用第十节清法及其临床应用第十一节“厥应下之”与“厥不可下之”第十二节护胃气思想第十三节扶阳气思想第十四节存津液思想 理论知识第一节病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也◆ “病有发热恶寒者，发于阳也，无热恶寒者，发于阴也，发于阳七日愈，发于阴六日愈，以阳数七阴数六故也。——摘自《伤寒论 ·辨太阳病脉证并治上》《伤寒论》此条，历来被称为辨证之总纲。 《伤寒论》强调体质从化，同时也重视疾病及其证候的标本缓急，临床上应该在辨体质的基础上，明确辨病，通过辨方证，选择最适合患者 的方药进行治疗。《伤寒论》三阴三阳辨证方法，实际上就是在辨三阴三阳病变基础上，参照患者的体质类型所进行的方剂辨证，也就是“辨方证”。辨方证是核心，但又离不开辨体质与辨病。因为重 视辨体质，最能体现“治病求本”的精神；重视辨病，强调“谨守病机”,最能把握影响病 情发展的基本矛盾；重视辨方证，强调“有是证用是药”,最能体现中医个体化治疗的特色。 所以临床指导外感病以及多种内伤杂病诊治，屡有佳效。 理论知识第二节观其脉证，知犯何逆，随证治之◆ “太阳病三日，已发汗，若吐、若下、若温针，仍不解者，此为坏病，桂枝不中与之也。观其脉证，知犯何逆，随证治之。桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热汗不出者，不可与之也。常须识此，勿令误也。”—— 《伤寒论 · 辨太阳病脉证并治上》“观其脉证”,即体察证据，认真体悟脉象，全面搜集患者此刻表现出的症状，所以也有学者认为此“证”应为“症”。症状也好，证候也罢，皆不离中医“司外揣内”的“象思维” 模式，即通过患者外在的临床表现来推测内在的病机。“知犯何逆”,了解前医治法的错误，知晓病情演化的过程，尤其当注意汗、吐、下三法以及火法之后，人体正气的亏损以及病情演变的情况。“随证治之”,随患者病情变化，结合脉证，选用针对性的治疗措施。实质即动态观察患者的病情变化，重视以外在的临床表现、脉证作为治疗依据，体现了动态辨证选方、个体化治疗的精神。 理论知识第三节哕而腹满，视其前后，知何部不利，利之即愈◆ “伤寒，哕而腹满，视其前后，知何部不利，利之即愈。”——摘自《伤寒论 · 辨厥阴病脉证并治》哕,今称为呃逆，是多种原因所致客气动膈，气逆上冲引发的以喉中呃呃连声，声短而频，不能自止的病证。相当于现代医学的膈肌痉挛，也可见于胃肠功能紊乱、慢性胃炎、胃 癌、肝硬化晚期、脑血管病、尿毒症以及外科手术后等。呃逆临床有虚实之分。实证呃逆多 由于肺胃之气实，呃的声音响亮，连续而作。哕而腹满,应该属于实证，哕逆而又见腹部胀满，应看患者大小便，如果小便不利，则利其小便，大便不通，则通其大便，气机调畅，哕逆腹满自愈。此即“治客当急”“急则治 其标之意趣，体现着《内经》小大不利治其标，小大利治其本”的精神。哕而腹满，视其前后，知何部不利，利之则愈,也可以理解为重视通过大小便给邪以出路临床思维的现代应用。 理论知识第四节表里先后治疗思想◆《 伤寒论》有关“表里先后”治疗理念的条文，在三阴三阳诸篇中多有涉及。《伤寒论》论“表里先后”,主张是先解表，后治里。当里证特别突出，兼有表证，特别是大小便出现异常时，《伤寒论》主张应该先救其里，后治其表。中医学认为本虚证和标实证存在于许多疾病诊疗过程之中。临床能否取效，首先必 须强调处理好治本与治标的关系。《 伤 寒 论 》 “表里先后”的理念，对后世医学产生了非常大的影响。这个观点和《内经》“小大不利治其标，小大利治其本”等标本缓急的思想，也是一脉相承的。临床能否取效，首先必须强调处理好治本与治标的关系。《伤寒论》中的“表里”的概念与后世八纲辨证的“表里”概念，内涵有时候并不完全一样。 理论知识第五节汗法及其临床应用◆ “汗法”是指通过发汗解表、宣肺散邪的方法，使在表的六淫之邪随汗而解的一种治法。“汗法”在《伤寒论》除被广泛应用于外感表证以外，也用于风湿痹证等杂病。在使用上可配合利水、清解郁热、调补阴阳等多种方法辨证选方。汗法禁忌可概括为以下几点：阴虚不可发汗；阳虚不可汗；气血亏虚