《伤寒论》所有鉴别类总结28.pptVIP

伤寒鉴别类总结 证名桂枝去芍药汤证桂枝去芍药加附子汤证病同太阳病误下，表邪未解，邪陷胸中异胸阳不振，阳郁不伸胸阳受损，阳气不足证候同胸满，头痛异脉促，发热恶寒脉微，恶寒治法同解肌祛风异温通胸阳温经复阳方药同桂枝、甘草、生姜、大枣异桂枝汤去芍为通阳之剂桂枝汤去芍药加炮附子为复阳之剂2 3桂枝去芍药加附子汤证与桂枝加附子汤证两证均有表邪不解，阳气不足，用方皆有桂枝汤加附子。桂枝加附子汤证以汗漏不止为主症，反映了阳虚卫外不固的病理机制，故治疗以扶阳固表为主。桂枝去芍药加附子汤证胸满，为胸阳受损，阳气不足之证，故治疗突出畅通胸阳，温以复阳，故去芍药。 证名桂枝去芍药加附 子汤证桂枝加附子汤病机表邪不解，胸阳受损，阳气不足表证未解，阳虚卫外不固，阴液不足证候胸满，脉微，伴 恶寒，头痛发热，恶风寒，头痛，汗漏不止，小便难，四肢微 急，难以屈伸，脉浮治法同解肌祛风，温经扶阳异畅通胸阳，温经复阳调和营卫，补阳敛汗方药同桂枝汤异去芍药加附子加附子 证名麻黄汤证桂枝新加汤证病机风寒束表，卫阳被 遏，营阴郁滞营卫不和，营气损 伤，经脉失养证候身疼痛，伴发热、 恶寒、头痛、无汗身酸困疼痛、麻木， 或有头痛、发热、恶风、汗出脉象浮紧(或浮数)沉迟鉴别要点①未经发汗身疼 痛，汗后痛减②脉浮紧或浮数③病程较短①汗后身痛不减或 加重②脉沉迟③病程较长 证名中风表虚证伤寒表实证病 因同风寒袭表异以风邪为主以寒邪为主病机同营卫不和，太阳经气不利异卫阳疏张，营阴外泄卫阳被遏，营阴郁滞证候同恶风寒，发热，头项强痛，脉浮异有汗，恶风发热较轻， 脉浮缓无汗，恶寒发热较重， 脉浮紧治法同辛温解表异解肌祛风，调和营卫发汗解表，宣肺平喘方药桂枝与芍药配伍调和营 卫，为发汗之缓剂桂枝与麻黄配伍发汗解表，为发汗之峻剂6 证名葛根汤证桂枝加葛根汤证病机同风寒外感，致太阳经输不利，经脉失养异寒邪为主，营卫闭郁， 腠理致密风邪为主，卫强营弱， 腠理疏松证候同项背强几几，伴恶寒发热、头痛，脉浮异无汗，脉紧有汗，脉缓治法同发汗升津舒经异发汗解表，升津舒经祛风解肌，升津舒经方药同桂枝汤加葛根异加麻黄，发汗而不峻 证名葛根汤证麻黄汤证病机同风寒束表，卫阳被遏，营阴郁滞，太阳经 输不利异经脉失养邪干于肺，肺失宣降证 候同恶寒、发热、头痛、无汗、脉浮紧异项背强几几无汗喘逆治 法同发汗解表异升津舒经宣肺平喘方 约同麻黄、桂枝、甘草异加芍药、葛根、生 姜，发汗而不峻用杏仁宣降肺气 证名大青龙汤证小青龙汤证病机同风寒束表，卫阳被遏，营阴郁滞异兼阳郁内热兼水饮内停证候同发热、恶寒、无汗、脉浮紧异兼烦躁以咳喘呕逆为主治法同发汗解表异兼清里热兼温化寒饮方药同麻黄伍桂枝辛温发汗异重用麻黄加石膏配芍药、甘草加姜 辛、味、半 小青龙汤、桂枝加厚朴杏子汤、麻黄汤皆可治喘1. 桂枝加厚朴杏子汤证为太阳中风表虚兼喘，见有汗而无内饮；2. 麻黄汤证为太阳伤寒表实证，寒邪闭表，肺气失宣致喘，见无汗且无内饮；3. 小青龙汤证为太阳伤寒表实兼水饮内停而致喘，见无汗有内饮。 五苓散证与茯苓甘草汤证同属误治后水饮内停，由于两方证停水的病机和病位不同，因而临床表现不同，在用药上也有差异。五苓散证因太阳表邪不解，循经入里，膀胱气化失职，水蓄下焦，证见渴而小便不利，饮水多则苦里急；茯苓甘草汤证乃胃阳不足，水停中焦，证见口不渴，小便利，饮水多则心下悸。因水停中焦，困阻脾胃阳气，使清阳不能实四肢，可致轻度手足厥冷。五苓散用桂枝化气行水，二苓、泽泻导水下行，白术健脾利水(以二苓、泽泻为主，重在利水);茯苓甘草汤则重用生姜温胃散水，桂枝、茯苓通阳化气逐饮(以茯苓、生姜为主，重在 和胃)。二者主要鉴别点是渴与不渴、小便利与不利，以及饮水后的反应。 五苓散证、茯苓甘草汤证鉴别表证型病机主证治法方药鉴别要点异同 异同异五苓散证水气内停表邪随经入腑，膀胱气化不利，水蓄下焦小便不利，口渴， 渴欲饮水，甚则水 入则吐，心烦或发 热，恶风，脉浮化气利兼散表邪茯苓桂枝猪苓泽泻白术小便不利，烦渴(病位在下焦)茯苓甘草汤证饮停中焦口不渴，心悸，四 肢厥，小便自利水温中化饮甘草生姜口不渴，心悸，四肢厥，小便利(病位在中焦) 茯苓林草汤证、苓桂术甘汤证和苓桂甘枣汤证均为阳虚水停，三方皆用茯苓、桂枝、甘草三味温阳利水。苓桂术甘汤用白术配苓桂，重在健脾利水，治疗脾阳 虚，水停中焦，证见心下逆满，气上冲胸，起则头眩， 脉沉紧。2. 苓桂甘枣汤倍茯苓用大枣，重在宁心利水，治上焦心阳虚损，下焦水气欲动之脐下悸，小便不利，欲作奔豚证。3. 茯苓甘草汤重用生姜温胃散水，治疗胃阳虚，水停中 焦，证见心下胃脘部悸动不宁，并可有胃中震水音。4. 三方虽药仅一味之差，剂量略有出入，而主治