陈梦云跟师学习五苓散的体会.docx

陈梦云：跟师学习五苓散的体会 《经方》杂志第期 跟师学习五苓散的体会作者/陈梦云本文由“135 编辑器”提供技术支持 五苓散是针对“水桂枝”体质的一张良方，在跟随师父薛蓓云学习的一年中，发现师父运用这张方的机率很大， 广泛用于皮肤科、眼科、泌尿、呼吸等各系统各病症。近来 总结观察上方的师父所用病例，有以下体会：1、成因：师父此方应用机会很多，跟地处江南地区有着密切的关系。南 方环境极其潮湿，再加上如今生活水平的改善，恣食肥甘厚 腻，并且苏南菜偏甜，导致机体水湿过剩。另外江南地区的 梅雨季节，着实是五苓散证的高发季节。气温高同时空气格 外潮湿，造成口渴但饮水不解亦或饮入胃中不适感，这完全 符合五苓散证“消渴”的特点。还有一个原因是现代一些“养生媒体”宣传的每天八杯水的思想以及水果美容养颜的观点让 大家不顾自身情况的过度摄入，进一步加重了体内的湿气。 2、体质：我在抄方学习中发现师父用五苓散对体型的要求并不高，可胖可瘦，但胖者多且瘦者多易浮肿，或下肢肿或 晨起眼睑肿。但对舌诊的要求较高：五苓散的舌质为淡暗的 “桂枝舌”，或水滑苔或厚腻苔。以往不明白为什么厚腻苔要用温药，师父有个比喻十分形象：“苔藓都是长在无阳光照射之处，太阳照射了，它们也就消失了”。3、合方经验：师父 运用五苓散多为合方使用，我观察手中的病例发现比例最高的三张合方为：（1）、鼻、咽、眼部不适感者多与半夏厚朴汤合方，即八味通阳散。（2）、与柴桂干姜汤合用，是师父很喜欢的一张合方，用于治疗多例强直性脊柱炎效果颇好， 还用于治疗严重盗汗、三叉神经痛等多种疑难杂症。（3）、过敏性疾病、外感性疾病、肿瘤放化疗及术后调理，带状疱疹等多合用小柴胡汤。4、类方鉴别：师父临床病人很多， 这就要求她的看病速度要快，因此师父每一个方证细微的差别点把握的十分精准，常常令人佩服不已，翻看去年的跟诊记录，发现三张经常弄混的方剂。（1）、治疗腹泻时与黄连汤鉴别：二者均偏向于桂枝体质，但五苓散人体内水湿之邪更重，故多表现为水泻，其舌苔多滑，体型胖者多。黄连汤证者的体内并无湿邪，而是处于寒热错杂的状态，其人舌苔多腻，体型一般偏瘦。另外黄连汤证者的主诉多兼见胃部的不适感，而五苓散人胃口佳。（2）、治疗盗汗时与温胆汤鉴别：温胆汤适于“半夏”体质者，治疗的盗汗患者多有焦虑或焦虑倾向，其面色正常，还治疗一种“假盗汗”，即醒时一身汗者。而五苓散为水液分布异常所致，它精神状态正常，此类盗汗患者多便溏，不能饮冷。（3）、治疗代谢性疾病时与大柴胡汤鉴别：二者都是油光满面，硕大肚子，好发“富贵病”。但是大柴胡汤的肚子按压有疼痛感，而五苓散即使按之饱满也无疼痛。大便常有干、稀之别。另外从疾病谱来看，大柴 胡汤证突出为肝胆系统病症，而五苓散集中于代谢紊乱性疾病。5、病案举例：（1）、慢性荨麻疹案葛某，男，62 岁， 2014 年 7 月 25 日初诊。体型体貌：体型中等，肤色偏白既往史：十二指肠球部溃疡史主诉：荨麻疹多年病史：荨麻疹伴严重瘙痒已多年，便溏，日 2 次，口气重。血压： 130/76mmhg 舌像：舌暗紫、舌苔腻。选方：小柴胡汤合五苓散加减。处方：柴胡根 10g，姜半夏 10g，炒党参 10g， 炙甘草 3g，炒黄芩 10g，猪苓 10g，麸炒白术 10g，泽泻 15g，茯苓 10g，桂枝 6g，荆芥 10g，防风 10g。七剂，每剂服两天。2014 年 8 月 8 日第二诊：身痒减轻 30%，但大便次数增加，日 1-3 次且不成形，舌苔腻。处方予上方茯苓改为 15g， 麸炒白术改为 15g，炙甘草改为生甘草5g。七剂，每剂服两天。2014 年 9 月 2 日第三诊：瘙痒基本缓解，大便日 1-2 次，以 2 次居多，仍稀，口气重。舌暗偏紫，苔已不腻。处方予上方桂枝改为 10g，加上炒薏苡仁 30g。七剂，每剂服两天，再停药一天。（2）、慢性鼻窦炎案周某，男，44 岁， 2014 年 8 月 8 日初诊。主诉：鼻窦炎多年，再发两天。病史：患者患慢性鼻窦炎多年，近两日感冒后明显加重，鼻塞对寒热均敏感、鼻涕色白、量多，伴咽部不适，咳嗽、痰多， 口干不欲饮，汗多、乏力，近日大便日 3 次，为水泻，有尿等待现象。查体：苔腻，咽红。尿常规：小便隐血（+）。选方：柴桂干姜汤合五苓散加减。处方：柴胡根 10g，桂枝 10g， 炒黄芩 10g，天花粉 10g，锻牡蛎 30g，浮小麦 30g，茯苓10g，猪苓 10g，炒苍术 10g，麸炒白术 10g，泽泻 15g，姜半夏 10g，苏梗 10g，炒黄柏 10g，山栀子 10g，桔梗 6g。七剂，每剂药服两天。2014 年 9 月 1 日第二诊：诸证均减， 大便日 3 次，但前两次稍成形，仍汗多，又诉耳鸣，腰酸痛。舌根腻。处方：守方加知母10g、肉桂 5g，