SIRS与MODS课件(最新整理版).pptxVIP

—— 西安交大医学院第一附属医院 中心ICU 王 SIRS与MODS 概念和临床 雪 基本概念 n炎症反应： 是机体抗病和修复 的反应 是一种保护性防御 过程 (SCCM)联席会议委员会提出的概念 ★ 指机体在各种严重感染、创伤、烧 与非感染等因素刺激产生的一种失控的全身炎症反应的统称。 ★ 临床上包括两种情况： 1. 感染引发 (全身性感染，脓毒症) ； 2. 非感染性病因引发 (多发性创伤、大量输血、烧伤、 基本概念——SIRS n 全身炎性反应综合征 (SIRS) ： (systemic inflammatory response syndrome) ★ 1991年美国胸科医师学会(ACCP)与危重病医学会 低血容量性休克、急性胰腺炎和药物热等) ； 伤、缺氧及再灌注损伤等感染 (1) 体温＞38℃或＜36℃ (2) 心率＞90次/min (3) 呼吸＞20次/min 二氧化碳分压＜4.27kPa (32mmHg) (4) 白细胞计数＞12.0×109/L 或＜4.0×109/L 或中毒颗粒＞0.10 基本概念——SIRS n 诊断标准： 具有下列四项诊断标准中的二项即可: Multiple Organ D 指机体在遭受严重感染、创伤、烧伤、休克、 手术、急性胰腺炎和药物中毒等损害，24小时之 后顺序出现2个或2个以上器官功能不全，并达到 各自器官功能障碍的诊断标准。 基本概念——MODS n MODS ysfunction Syndrome M O D S 临床急危重症的共同病理过程 MODS SIRS MOF SIRS和MODS的病理生理机制 致病因素 直接或间接作用于 巨噬细胞、枯否细胞等 TNF-α IL-1、IL-6、IL-8 其他继发性炎症介质的产生 激发炎症连锁反应 失控性反应 产生细胞因子 复苏不充分或延迟复苏 营养不良 持续存在感染病灶尤其双重感染 肠道缺血性损伤 持续存在炎症病灶 外科手术意外事故 基础脏器功能失常 (如肾衰) 糖尿病 年龄≥55岁 糖皮质激素应用量大，时间长 嗜酒 恶性肿瘤 大量反复输血 使用抑制胃酸药物 创伤严重度评分≥25 高血糖，高血钠，高渗血症， 高乳酸血症 诱发MODS的主要高危险因素 的临床处理策略 SIRS与MODS 明，仍有不少患者在创伤、疾病及手术后，因发生了MOF、 MODS和SIRS而死亡，治疗上未取得实质性进展 MODS发病率高、进展快、死亡率高、治疗费用高 • MODS一旦发生，其死亡率一般较高 • MODS 、SIRS仍然是外科情况下或创伤患者,或其他危重患 者在重症监护过程中死亡的一个主要原因。 • 在美国，脓毒症治疗费用约22,000$/人。 MODS 、SIRS仍是目前急创和危重病学临床上的一个难题 SIRS与MODS临床处理策略 MODS的治疗现状 MODS发现20多年来，尽管对炎症、感染、宿主抵抗力、各种介 质及其它可导致远隔器官损伤的因素的认识不断加深，但实践证 两个观点。 • 更好的监护(器官支持)是有益的 • 治疗MODS的关键在于预防 由于SIRS的发生发展是进行性的，而且是可逆的。 SIRS的早期诊断和 治疗有利于及时防患于未然，从而可以减少MODS病人的死亡率。 SIRS与MODS临床处理策略 MODS的治疗现状 Zimmerman JE等1996年在总结了美国60多家ICU中心82－90年MODS 的发病率和存活率后，发现这8年中并没有明显变化，但报告中强调了 Crit Care Med 1996 Oct;24(10):1633-41 n 改善通气技术 (低压力通气) n 适当的 ( 目标指导性的) 血液动力学支持 n 针对性的药物治疗 n 控制血糖 (加强的胰岛素治疗) n 适当的营养； SIRS与MODS临床处理策略 及时鉴别和诊断病人 快速确定感染部位、病原菌，及时、适当地采用抗菌治疗 n 有效地支持治疗 (预防应激性溃疡，抗凝和肾脏替代治疗) n n SIRS与MODS临床处理策略 抗炎治疗现状 rhAPC . . 灭活Ⅴa、Ⅷa . 抗凝、抗炎 . 昂贵 .乌司他丁 . 从机理上较强的针对性 实验的证实 . . 男性尿液中分离纯化的 一种糖蛋白 . 是一种内源性的广谱水 解酶抑制剂 天普洛安的分子结构示意图 . 分子量为67000 D Kunitz域 乌司他丁 (天普洛安，Ulinastatin) SIRS与MODS临床处理策略 l抑制多种蛋白、糖、脂类水解酶 l抑制炎症介质的过度释放 l 改善微循环、改善组织灌注 严重感染 急性肺损伤 严重创伤 大型手术 严重烧伤 阻 断 SIRS 天普洛安