张新焕第八肾功能检查.pptVIP

肾功能分期小结(注意单位) 肾衰竭代偿期： Ccr51～80ml/min Scr178umol/L BUN9mmol/L 肾衰竭失代偿期：Ccr50～20ml/min Scr178umol/L BUN9mmol/L 肾衰竭期： Ccr20ml/min Scr445umol/L BUN20mmol/L 本文档共58页；当前第30页；编辑于星期三\6点40分 四：肾小球滤过功能其他指标 菊粉清除率（Cin) 放射性核素肾小球滤过率测定 99mTc-二乙三胺五醋酸（99mTc-DTPA) 血?2微球蛋白(?2-MG)浓度 血清胱抑素C(Cystain C) 本文档共58页；当前第31页；编辑于星期三\6点40分 1、原理： 血?2-微球蛋白（血?2-M）是体内有核细胞产生的一种小分子球蛋白。 血?2-M广泛存在于血浆 可自由通过肾小球 在肾小管内几乎全被重吸收。 五：血β2 －微球蛋白（β2-MG） 五：血β2 －微球蛋白（β2-MG） * * 本文档共58页；当前第32页；编辑于星期三\6点40分 五：血β2 －微球蛋白（β2-MG） （二）参考值 0.8～2.4mg/L，平均约 1.5mg/L。 （三）临床意义 肾小球病变：当肾小球滤过率降低时，血中 β2- MG浓度升高，因此血β2微球蛋白的可作为肾小球滤过率功能减退的指标之一； 近端肾小管受损：尿中β2- MG升高； 炎症或肿瘤时，血、尿β2-MG亦可明显升高。 本文档共58页；当前第33页；编辑于星期三\6点40分 六、血清胱抑素C测定 1、原理 （1）胱抑素C（cystatinC cys-C），为小分子蛋白质，为胱氨酸蛋白酶的抑制剂由有核细胞产生，产生率恒定。 （2）CYS-C仅经肾小球过滤而清除，可作为GFR的标志物， 比Ccr敏感和特异。 2、方法：比浊法 3、参考值： 4、意义：为肾小球滤过率（GFR）的敏感而特异性指标。 本文档共58页；当前第34页；编辑于星期三\6点40分 肾小管功能试验包括近端肾小管、远端肾小管两部分。 近端肾小管功能包括： （一）：尿 ?2-微球蛋白测定 （二）：α1微球蛋白测定 远端肾小管功能： ㈠ 浓缩稀释试验：Mosenthal Test ㈡ 尿渗量测定 ㈢ 3h尿比密试验 第二节 肾小管功能实验 * * 本文档共58页；当前第35页；编辑于星期三\6点40分 第二节 肾小管功能检测 一、近端肾小管功能检验 （一）尿β2-微球蛋白检验 1、原理： （1）β2-MG：分子量为11800，为HLA的轻链蛋白组分 （2）每生生成150-200mg/d，经肾小球滤入原尿中但99.9%由近曲小管吸收，尿中含量极微小。反应肾小管功能。 （3）β2-MG在酸性尿中极易分解破坏。 2、方法：比浊法 3、参考值：成人尿：＜3mg/L 4、意义： （1）增高：肾小球—间质性疾病，药物或毒物所致早期肾小管损伤，肾移植排斥反应。 （2）肾阈值：β2-MG为5mg/L，应同时测血清β2-MG。 本文档共58页；当前第36页；编辑于星期三\6点40分 近端肾小管功能包括： （一）：尿 ?2-微球蛋白测定 1、原理： ?2-MG是体内有核细胞包括淋巴细胞、血小板、多形核白细胞产生的一种小分子球蛋白。由于分子量小且不和蛋白结合，可自由通过肾小球，然后在近端肾小管内几乎全被重吸收。 2、正常值：正常人尿?2-MG为0.3mg/L。 3、意义：尿?2-M可做为肾小管重吸收功能减退的早期指标。血?2-MG5mg/l,尿?2-MG升高反应肾小管损伤，见于各种肾间质病，肾移植等。若血和尿中均升高，反应肾小球和肾小管同时损害。 * * 本文档共58页；当前第37页；编辑于星期三\6点40分 （二）α1-微球蛋白测定 1、原理： （1）α1-微球蛋白（α1-microglobulin, α1-MG）：为肝细胞和淋巴细胞产生的种糖蛋白，分子量：26000。 （2）由肾小球滤过，99%在近曲小管上皮细胞吸收，一反应肾小管功能。 2、方法：免疫比浊法 3、参考值：成人尿α1～MG＜15mg/24h，或＜10mg/gcr