鼻窒病中西结合诊疗方案.docxVIP

鼻窒病（鼻中隔偏曲）中西结合医诊疗方案 一、定义 因脏腑虚弱、邪滞鼻窍所致。以鼻塞时轻时重，或双侧交替鼻塞，反复发作下鼻甲重大为主要表现的鼻病。相当于西医的鼻中隔偏曲、慢性鼻炎等 二、诊断标准。 （一）疾病诊断： 1、中医诊断：参照《中医耳鼻喉科常见病诊疗指南》（ZY/T001.6-97）(中华中医药学会发布，中国中医药出版社，2012 年） 、主要症状：鼻塞，可能间隙性、交替性、或持续性，可伴有少量粘液性涕或脓涕。 、次要症状：头昏、头痛、嗅觉减退等。 、主要体征：下鼻甲肿胀或肥厚，甚则呈桑葚样改变。 、病程：病程持续 12 周以上，或反复发作。 2、西医诊断：参照全国高等医药院校五年制教材《耳鼻咽喉头颈外科学》第七版（田勇泉主编，人民卫生出版社，2008 年） 由于中国人群中很少有鼻中隔完全居中或平直与中线者，所以大部分鼻中隔偏曲并无明显临床症状。临床有症状者，且检查有鼻中隔偏曲者，方可诊断。 、症状：鼻塞、头痛、鼻出血、邻近器官受累症状。 （3）实验室及器械检查：鼻内镜下检查使鼻中隔偏曲的检查和诊断更为准、体征：鼻中隔弯向一侧，两侧鼻腔大小不等。鼻中隔凸面可见利特 （3）实验室及器械检查：鼻内镜下检查使鼻中隔偏曲的检查和诊断更为准 确。在充分收缩鼻黏膜后检查鼻腔深部。观察鼻中隔与鼻腔、鼻道和鼻甲的解剖 确。在充分收缩鼻黏膜后检查鼻腔深部。观察鼻中隔与鼻腔、鼻道和鼻甲的解剖 结构关系及对鼻腔、鼻窦通气引流产生的影响。 结构关系及对鼻腔、鼻窦通气引流产生的影响。 （二）、证候诊断 肺经郁热，壅塞鼻窍 鼻塞多为交替性或间歇性，鼻窍干燥焮热，少涕，双下甲肿胀充血， 全身可见口干欲饮，咳嗽痰黄。舌质红，苔薄黄，脉数。 — — PAGE 2 PAGE 2 欢迎下载 肺脾气虚，邪滞鼻窍 鼻塞时轻时重，或交替性，涕白而粘，遇寒冷时鼻塞重。可伴少气懒言， 恶风自寒，咳嗽痰稀，大便时溏。舌质淡，舌苔白或稍厚，脉弱。 邪毒久留，血瘀鼻窍证 鼻塞呈持续性，鼻涕粘黄或粘白，其量较多，嗅觉迟钝，头昏头痛。舌质暗红，脉弦或涩。 三、中西医结合治疗 （一）、中医治疗 1、辨证选择口服中药汤剂、中成药 （1）、肺经蕴热，壅塞鼻窍证 常用药：辛夷 常用药：辛夷 1.8g、 黄芩 3g、 山栀 3g、 麦门冬 3g、 百合 3g、石膏 3g、知母 3g、 甘草 1.5g、 枇杷叶 3 片(去毛)、 升麻 0.9 克。 肺脾气虚，邪滞鼻窍证 治法：补益肺脾，散邪通窍。 方药：参苓白术散合苍耳子散加减。 组成：莲子肉 9g 、 苡仁 9g、 砂仁 6g、 桔梗 6g、 白扁豆 12g、 白茯苓 15g、党参 15g、甘草 9g、白术 15g、 山药 15g、白芷 6g、薄荷 6g、辛夷花 10g、苍耳子 10g 中成药：玉屏风散。 邪毒久留，血瘀鼻窍证 3 根( 3 根(切 组成：桃仁 9g、红花 9g、赤药 3g、川芎 3g、麝香 0.15g(绢包)、老葱碎)、红枣 7 个(去核)、黄酒 250ml 2. 中医非药物疗法 、中药雾化吸入：清开灵注射液加入雾化器中中药熏药（经鼻），每日 2 次，7 日为 1 疗程，多用于热证。 、中医特色服务项目： 1）按摩：用手指与鼻梁两侧上下摩擦。 2）耳穴埋籽：选择神门、外鼻、内鼻、肺、脾、皮质下等穴，以王不留行籽按压。 （二）西医治疗 围手术期处理是以手术为中心，原则上应包括手术前 1 周至手术后 3～6 个月的一系列用药策略及处理原则。 1.术前用药： 糖皮质激素：鼻内局部糖皮质激素：具有抗炎、抗水肿作用，疗程不少于 12 周； 黏液促排剂。 全身使用抗生素控制感染。2.手术方案的选择 鼻中隔矫正术； 中鼻甲、下鼻甲骨折移位固定术； 3.术后治疗 术后局部处理时间：术后定期进行术腔清理，l 一 2 周后根据术腔恢复情况确定随访处理问隔时间，持续 3—6 个月。 术后药物治疗与术前治疗的原则相同。四、疗效评估 （一）评价标准 参照《中医病证诊断疗效标准－耳鼻喉科病证诊断疗效标准》（ZY/T001.6 —94）。 疗效指数=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%。 治愈：鼻塞完全解除，嗅觉恢复正常，鼻腔无异常分泌物，鼻粘膜肿胀消退，下鼻甲体积正常。疗效指数≥90%。 显效：鼻塞基本解除，嗅觉部分恢复，鼻腔分泌物减少，鼻粘膜肿胀基本消退，下鼻甲体积较治疗前缩小。疗效指数≥66%。 有效：上述症状和体征较治疗前有所缓解，但尚不稳定。疗效指数26%～ 66%。 无效：鼻部症状和体征无明显变化，疗效指数＜26%。 （二）评价方法 记分方法：根据中医证候量化表内容，由医生询问及检查患者的情况后填写门诊评分记录，再根据患者症状体征进行评分。 疗效评估方法：在治疗前与治疗后共4 次对患者的症状体征