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l5峡部裂型滑脱症与腰椎矢状位参数的关系 腰椎滑脱症是慢性腰痛的常见原因之一，超过80%的患者出现在lsd1节段。由于L5椎体向前滑移,导致腰骶部矢状位形态发生改变,且滑脱程度越重,这种改变越明显。脊柱和骨盆的矢状位形态对腰椎滑脱的发生有重要影响,两者间确切关系仍不清楚。本文回顾2000年1月～2005年12月治疗的76例L5峡部裂型滑脱症病人的资料,测量腰骶部的矢状位参数,并与30例健康成人比较,分析各参数之间的相关性及其在腰椎滑脱发展中的意义。 1 数据和方法 1.1 病例选择选择标准 回顾2000年1月～2005年12月接受手术治疗的L5峡部裂型滑脱症的病人资料,入选标准:(1)L5峡部裂型滑脱,无其他腰椎节段病变;(2)影像资料完整,包含双侧股骨头的腰椎站立位侧位片。排除标准:(1)既往有脊柱手术史;(2)明显的下肢畸形;(3)创伤性、病理性峡部裂滑脱。符合入选标准的76例,男32例,女44例;年龄12～68岁,平均42岁。 选30例既往无脊柱、骨盆或髋关节疾病史,躯干和下肢体格检查正常的健康成人,男12例,女18例,年龄20～36岁,平均26.8岁。 1.2 终板连接的结构参数 所有病人手术前均拍摄站立位L1～双侧股骨头的侧位X线片,以L4、5为投照中心。测量腰骶部的矢状位参数。(1)腰椎前凸角(lumbar lordosis,LL):L1上终板与S1上终板连线之间的夹角。(2)骨盆入射角(pelvic incidence,PI):S1上终板的垂线和S1上终板的中点与股骨头中心连线的夹角;若双侧股骨头不重叠,则取两股骨头中心连线的中点。(3)骶骨水平角(sacral slope,SS):S1上终板与水平线的夹角。(4)腰骶角(lumbosacral angle,LSA):L5下终板与S1上终板连线的夹角。(5)滑移度(Taillard法)(图1)。健康成人也测量相应的参数。所有测量由同一位医生采用Image-pro软件进行。 1.3 参数相关性分析 健康成人与腰椎滑脱患者之间,以及轻度滑脱和重度滑脱患者之间参数比较采用t检验(P0.05),用Pearson相关系数分析各参数之间的相关性。 2 pi与健康成人滑脱病人间相关性分析 健康成人与腰椎滑脱患者的矢状位参数见表1。腰椎滑脱患者平均滑移度为(39.4±4.7)%,骨盆入射角(PI)为(62.3±5.6)°,明显高于健康成人(43.5±4.3)°,差异有统计学意义(P0.001)。腰椎前凸角(LL)为(56.8±6.3)°,也远远大于健康成人(P0.001)。LSA及SS分别为(6.8±3.4)°和(42.5±4.2)°,与健康成人比较,差异有统计学意义(P0.001)。 表3为滑脱病人各参数间Pearson相关系数分析结果,显示PI与滑移度显著相关(P0.001),即滑移程度越重,PI也越大。PI也与SS、LL及LSA有显著相关性(P0.001),LSA也与滑移度显著相关(P0.001),SS与LL有显著相关性(P0.01),但SS与滑移度无显著相关。 3 是现实的不稳定因素,是术后滑脱的初始因素和滑脱率比较的一个重要 在峡部裂滑脱中,有4%～5%的病人滑脱会进展,峡部裂和椎体滑脱是与年龄和活动度相关的,滑脱进展最常见于青少年快速生长期,但滑脱的真实自然病程以及进展的危险因素目前仍不清楚。 从生物力学角度,对腰骶部的力学关系进行向量分析,腰骶部的形态对通过腰骶关节的力值起了决定性的作用。由于解剖结构的特点,下腰椎及其椎间盘要承受巨大的前移剪力,在正常情况下椎间盘与后柱结构一起共同维持节段的稳定性。椎弓峡部断裂时对抗该剪切力和维持局部平衡的结构被破坏。通过腰骶关节的前移剪切力就有可能导致滑脱的进展。有文献研究了腰骶部的相关参数在滑脱进展中的预测作用。研究的参数有滑移角、滑移程度、腰椎指数、骶骨倾斜度、骶骨的形态以及L5S1椎间盘的状态,但没有任何一个参数显示与滑脱的进展有关,这些参数更多的与发育异常有关,实际上更可能是滑脱导致的继发改变,而不是滑脱的始发因素。 在矢状位上,躯干平衡于骨盆(骶骨)之上,通过双侧股骨头将重力传至双下肢。骨盆的形态对人体脊柱-骨盆的平衡有重要影响。Legaye等发现骨盆入射角(PI)是骨盆的基础解剖参数,它决定了骨盆、骶骨与腰椎的关系,与腰椎前凸紧密相关。而且,PI对每个个体具有特异性和相对稳定性。儿童期PI保持相对稳定,从青春期迅速增加直到发育成熟,成年后PI数值保持不变,PI与体位无关,不因病人站立、平卧或手术而改变。因而,PI是研究脊柱-骨盆矢状位平衡的较好的参数。而SS则是描述骨盆空间位置的相关性参数,它决定骶骨在矢状位上的方向,LL越大,SS也越大。在站立位上,人体通过腰椎前凸(LL)来适应骶骨向前的倾斜,为保持平衡,SS越大