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骨质疏松症的中医诊疗进展朱莎莎 （江苏省连云港市中医院 连云港 222004） 关键词：骨质疏松症；中医药；研究进展 中图分类号：R259 文献标识码：A 骨质疏松症（OP）是一种以骨量低下，骨微结构损坏，导致骨脆性增加，易发生骨折 为特征的全身性骨病。骨质疏松症包括原发性和继发性两大类。原发性骨质疏松症又分为绝 经后骨质疏松症（Ⅰ型）、老年性骨质疏松症（Ⅱ型）和特发性骨质疏松（包括青少年型） 三种。绝经后骨质疏松症一般发生在妇女绝经后5~10年内；老年性骨质疏松症一般指老人70 岁后发生的骨质疏松；而特发性骨质疏松主要发生在青少年。继发性骨质疏松症指由任何影 响骨代谢的疾病和（或）药物导致的骨质疏松[1]。疼痛、脊柱变形和发生脆性骨折是骨质疏 松症最典型的临床表现。西药治疗多有严重毒副作用，运用中医药治疗有广阔的前景。现将 近年中医药治疗骨质疏松症的有关研究整理归纳综述如下： 中医病因病机 骨质疏松症根据其临床表现，属于“骨痹、骨痿、骨缩病、骨极、骨枯”等范畴。《素问·痿论》记载：“肾气热，则腰脊不举，骨枯而髓减，发为骨痿。”《内经》中有三处有关“骨痹”的记载：《素问·四时刺逆从论》云：“太阳有余，病骨痹身重。”《素问·长刺节论》曰：“病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，寒气至，名曰骨痹。”《灵枢·寒热病》云：“骨痹，举节不用而痛，汗注烦心。取三阳之经，补之。”本病基本病机是本虚，病位在骨，证属本虚标实，以肝、脾、肾三脏虚弱，尤以肾虚为本，寒湿、血瘀为标。 肾虚 中医学理论认为，肾主藏精，精生髓，髓居于骨中，骨骼有赖髓以充养。故陈士铎《辨证录·痿证门》云：“胃气一生，而津液自润，自能灌注肾经，分养骨髓矣。” 《素问·宣明五气》提出“肾主骨”；《素问·阴阳应象大论》云：“肾生骨髓”，“肾之合，骨也”。《医经精义·脏腑所合》提出：“肾藏精，精生髓，髓生骨，故骨者肾之合也。髓者，肾精所生，精足则髓足，髓在骨中，髓足则骨强。”《丹溪心法》亦云：“肾虚受之， 腿膝枯细，骨节酸疼，精走髓空。”《中藏经·论骨痹》记载：“骨痹者，乃嗜欲不节，伤 于肾也。”《景岳全书·痿证》曰：“肾者，水脏也，今水不胜火，则骨枯而髓虚，故足不 任身，发为骨痿。”《寿世保元》也云“年高之人，筋骨柔弱无力，多因肾气久虚。”陈湘 君认为，肾虚是骨质疏松症的根本病机，骨的功能是否正常与肾的精气盛衰密切相关，与年 龄增长相关或药物攻伐，肾精亏虚，致骨失所养，从而发生骨质疏松[2]。 脾虚 脾主运化水谷和精微，《素问·五脏生成》提出：“肾之合骨也，其荣发也，其主脾也。”刘完素《素问玄机原病式》曰：“五脏六腑，四肢百骸，受气皆于脾胃”；李杲《脾胃论》中所载：“脾病则下流乘肾，土克水，则骨乏无力，是为骨蚀，令人骨髓空 虚。”脾主后天，生化之源，脾病则精微不布，四肢、肌肉、筋骨、百骸皆极，形乃大伤。 故脾气健，肾之精气得以充盈，则髓充骨健。若脾虚失运，先天之精无以充养，精亏髓空而 百骸痿废，故骨质疏松症的发生与脾虚密切相关。 肝郁 肝主疏泄，肝具有疏通、调畅全身气机，使之通而不滞、散而不郁的作用。 《素问·五脏生成》曰：“肝之合筋也，其荣爪也。”肝在体合筋，筋骨相连，筋衰骨亦衰，肝气衰，筋血得不到滋养，发为骨痿。《证治准绳·杂病》云：“肝虚无以养筋，故机关不 利。” 血瘀 《灵枢·本脏》曰：“经脉者，所以行血气而营阴阳，濡筋骨，利关节者 也。……是故血和则经脉流行，营复阴阳，筋骨劲强，关节清利矣。”王清任主张活血化瘀治疗痹证。《医林改错·卷下·痹证有瘀血说》云：“凡肩痛、臂痛、腰疼、腿疼，或周身疼痛，总名曰痹证。……病在筋骨，实难见效。……已凝之血，更不能活。”老年气虚无力行血，可致血瘀，肝气郁结，疏泄不及，也可致气血瘀滞，骨骼失养也可发为本病。蔡辉等 [3]认为活血化瘀中药在治疗骨质疏松症上呈现出多靶点，多环节，多通路等特点，效果明显， 毒副作用少。 中医药治疗 中医内治法治疗骨质疏松 单味中药治疗 临床上，一般选用杜仲、狗脊、补骨脂、淫羊藿、葛根、黄芪等 配伍治疗骨质疏松。其具有益气、强筋骨、补益肾阳作用，使先天之精得到补充，骨髓得养， 以达到强健骨骼的目的。牟丽秋等[4]通过实验提出杜仲中的槲皮素、京尼平苷和桃叶珊瑚苷 可促进成骨细胞的增殖和分化，可能为杜仲抗骨质疏松的药效物质基础。狗脊是治疗骨质疏 松症常用中药中的一种，具有促进成骨细胞增殖和抑制破骨细胞生成的双向调节作用[5]。现 代药理研究表明，补骨脂含有多种活性成分，主要有香豆素类、黄酮类和单萜酚类，其中香 豆素类成分为抗骨质疏松的主要活性物质[6]。杨柳等[7]指出淫羊藿通过增加成骨相关因子的 表达，增加Ca2+浓度，激活BMP/Smad、Wnt/β-catenin信号通路促进成骨细胞增殖、分化， 提高成骨细胞