羊水栓塞诊治ppt课件.pptxVIP

羊 水 栓 塞;一、羊水栓塞的概述;羊水栓塞;二、定义;约70%（63%-76%）发生在分娩前;三、病因;高危因素;四、病理生理;Clark(2014)最新羊水栓塞发病机制;五、临床表现;前驱症状;AFE可能出现的症状和体征;最初临床表现-循环障碍型;最初临床表现-出血凝血障碍型;胎儿窘迫;临床特点;六、诊断;六、诊断;国际AFE登记诊断标准（美国诊断标准）;该标准特别指出需与AFE鉴别的疾病;鉴别诊断（一）;鉴别诊断（二）;羊水栓塞诊断;羊水栓塞诊断的三个阶段;血涂片找羊水有形物质 方法：取下腔静脉血5ml或心血（紧急抢救心内注射时）离心，沉淀分成三层，取上层涂片、染色、镜检， 见鳞状上皮、毳毛、粘液、脂肪球等 尸体解剖 右心室肥大、肺水肿、肺泡出血、肺内1mm微动脉和毛细 血管有胎儿有形成分。 子宫切除标本： 宫旁静脉丛及子宫下段周围特别在切口周围静脉丛中有羊水物质;医生的最初诊断和鉴别诊断;准确评估产后出血量;七、处理 关键：“三早”;早诊断 早处理;国外有学者提出;（一）羊水栓塞的救治流程（急救一）;（一）羊水栓塞的救治流程（急救二）;羊水栓塞快速处理方法;氧疗问题;抗过敏：应用大剂量皮质激素;解除肺动脉高压;抗休克;纠正酸中毒;防治DIC;预防心力衰竭;心肺复苏;严重心律失常;产科处理;关于子宫切除问题;（二）羊水栓塞救治流程后继-综合;四分钟规则;脑部;肝脏;防治肾功能衰竭;血液;预防感染;胃肠 胃肠保护 肠外营养 肠内营养 胃肠早日开通 腹腔间隔室综合征;注意 DIC的纠正有一过程，术后2天，有些病人的引流量较大，别以为是腹腔内出血而剖腹探查 事后诊断：深静脉血找到羊水成分，子宫标本送检 出院前超声多数病人阴道残端有血肿;八 目前抢救存在的问题