维轩中医腰椎健康讲座（二） ppt课件.pptxVIP

维轩中医基层健康讲座 (二) 主讲人：王维轩 10/11/2023 常见腰椎病的预防与保 健 腰椎间盘突出症 10/11/2023 腰椎的解剖图： 10/11/2023 腰椎间盘突出症的概念？ l 腰椎间盘突出症是较为常见的疾患之一，主要 是因为腰椎间盘各部分(髓核、纤维环及软骨 板)，尤其是髓核，有不同程度的退行性改变 后，在外力因素的作用下，椎间盘的纤维环破 裂，髓核组织从破裂之处突出(或脱出)于后 方或椎管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或压 迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻 木、疼痛等一系列临床症状。腰椎间盘突出症 以腰4-5、腰5-骶1发病率最高，约占95%。 10/11/2023 l (一) 本 因间盘突出症的病因： l 1.腰椎间盘的退行性改变是基本 因素 髓核的退变主要表现为 含水量的降低，并可因失水引 起椎节失稳、松动等小范围的 病理改变；纤维环的退变主要 表现为坚韧程度的降低。 l 2.损伤 长期反复的外力造成轻微 损害，加重了退变的程度。 10/11/2023 3.椎间盘自身解剖因素的弱点 l 椎间盘在成年之后逐渐 缺乏血液循环，修复能 力差。在上述因素作用 的基础上，某种可导致 椎间盘所承受压力突然 升高的诱发因素，即可 能使弹性较差的髓核穿 过已变得不太坚韧的纤 维环，造成髓核突出。 10/11/2023 l4.遗传因素 l腰椎间盘突出症有家族性发病的报道， 有色人种本症发病率低。 l5.腰骶先天异常 l包括腰椎骶化、骶椎腰化、半椎体畸形、 小关节畸形和关节突不对称等。上述因 素可使下腰椎承受的应力发生改变，从 而构成椎间盘内压升高和易发生退变和 损伤。 10/11/2023 l 在椎间盘退行 性变的基础上， 某种可诱发椎 间隙压力突然 升高的因素可 致髓核突出。 常见的诱发因 素有增加腹压、 腰姿不正、突 然负重、妊娠、 受寒和受潮等。 (二) 诱发因素 10/11/2023 l 从病理变化及CT 、MRI表现，结合治疗方法可作以下分型。 l 1.膨隆型：纤维环部分破裂，而表层尚完整，此时髓核因压力而 向椎管内局限性隆起，但表面光滑。这一类型经保守治疗大多可 缓解或治愈。 l 2.突出型：纤维环完全破裂，髓核突向椎管，仅有后纵韧带或一 层纤维膜覆盖，表面高低不平或呈菜花状，常需手术治疗。 l 3.脱垂游离型：破裂突出的椎间盘组织或碎块脱入椎管内或完全 游离。此型不单可引起神经根症状，还容易导致马尾神经症状， 非手术治疗往往无效。 l 4.Schmorl结节：髓核经上下终板软骨的裂隙进入椎体松质骨内， 一般仅有腰痛，无神经根症状，多不需要手术治疗。 2 临床分型及病理 10/11/2023 l (一)临床症状 l 1.腰痛 l 是大多数患者最先出现的症 状，发生率约91%。由于纤 维环外层及后纵韧带受到髓 核刺激，经窦椎神经而产生 下腰部感应痛，有时可伴有 臀部疼痛。 3 腰椎间盘突出症的症状 10/11/2023 2.下肢放射痛 l 虽然高位腰椎间盘突出(腰2~3、腰3~4)可以引起股神经痛，但临 床少见，不足5%。绝大多数患者是腰4~5、腰5~骶1间隙突出，表 现为坐骨神经痛。典型坐骨神经痛是从下腰部向臀部、大腿后方、小 腿外侧直到足部的放射痛，在喷嚏和咳嗽等腹压增高的情况下疼痛会 加剧。放射痛的肢体多为一侧，仅极少数中央型或中央旁型髓核突出 者表现为双下肢症状。坐骨神经痛的原因有三： ①破裂的椎间盘产生 化学物质的刺激及自身免疫反应使神经根发生化学性炎症； ②突出的 髓核压迫或牵张已有炎症的神经根，使其静脉回流受阻，进一步加重 水肿，使得对疼痛的敏感性增高； ③受压的神经根缺血。上述三种因 素相互关连，互为加重因素。 10/11/2023 l 向正后方突出的髓核或 脱垂、游离椎间盘组织 压迫马尾神经，其主要 表现为大、小便障碍， 会阴和肛周感觉异常。 严重者可出现大小便失 控及双下肢不完全性瘫 痪等症状，临床上少见。 3.马尾神经症状 10/11/2023 l 1.一般体征 l (1)腰椎侧凸 l 是一种为减轻疼痛的姿势性 代偿畸形。视髓核突出的部 位与神经根之间的关系不同 而表现为脊柱弯向健侧或弯 向患侧。如髓核突出的部位 位