血液系统疾病重症护理诊治课件.pptxVIP

第四节 常见重症疾病患者 的护理 弥散性血管内凝血 弥散性血管内凝血是在某些严重疾病基础上， 由特定诱因引发的复杂出血及凝血病理过程。致病 因素引起人体凝血系统激活、血小板活化、纤维蛋 白沉积，导致全身弥散性血管内微血栓形成；继之 消耗性降低多种凝血因子和血小板；在凝血系统激 活的同时，纤溶系统亦可激活，或因凝血启动而致 纤溶激活，导致纤溶亢进。从而在临床上引起以出 血、栓塞、微循环障碍及全身器官功能障碍等一系 列的临床表现。 概念 1、感染性病症 由感染所诱发的DIC占总 发病数的31%—43% 2、恶性肿瘤 发病约占DIC总发病的24%— 34% 3、病理产科 发病约占DIC总发病数4%— 12% 4、手术及创伤 发病约占DIC总发病数的 1%— 15% • 出血倾向 • 休克或微循环衰竭 • 微血管栓塞 • 微血管病性溶血 • 原发病的临床表现 • DIC常见出血部位依次是：皮肤、消 化道、阴道、口、鼻及泌尿道。 • DIC出血特点；自发性、多发性出血， 部位可遍及全身。 出 血 出血点 外科伤口出血 紫癜 外伤伤口出血 血泡 静脉穿刺部位出血 周围性紫癜 动脉渗血 爆发性坏疽 皮下血肿 DIC特殊体征 3.微血管栓塞 因若广泛的脏器栓塞，导致多器官功能衰竭则后 果严重，抢救成功机会大减。 肺微血栓表现呼吸浅快，低氧血症；肾微血栓表 现为少尿；脑组织受累表现为神志模糊、嗜睡与 昏迷等。 4.微血管病性溶血 这种微血管病性溶血的临床特点是： ①多数缺乏典型急性血管内溶血的表现 ②进行性贫血，或血红蛋白进行性下降 ③红细胞破坏 DIC治疗原则：序贯性、及时性、个体性及动态性 主要治疗包括： 1、去除产生DIC的基础疾病及诱因； 2、阻断血管内凝血过程； 3、恢复正常血小板与血浆凝血因子水平； 4、抗纤溶治疗； 5、溶栓治疗； 6、对症及支持治疗。 近年来倾向序贯方式治疗，在前一项治疗未 获满意疗效时进行下一项治疗。 DIC治疗 • 一、治疗原发病及消除诱因 • 原发病的治疗是终止DIC病理过程的 最关键措施，某些诱因存在是促发 DIC重要因素，如防治休克、纠正酸 中毒、改善缺氧、保护和恢复单核- 巨嗜细胞功能可预防DIC发生、发展。 • 二、抗凝治疗 • 是阻断DIC病理过程最重要的措施 之一，其目的在于抑制广泛性毛细 血管内微血栓形成的病理过程，防 止血小板和各种凝血因子进一步消 耗，为恢复其正常血浆水平、重建 正常凝血与抗凝平衡创造条件。 • 一)肝素：最主要的抗凝治疗药物 • 适应症： • 1) DIC早期； • 2)血小板及血浆凝血因子急剧或进行性下降，迅速出现紫 癜、瘀斑及其他部位的出血倾向； • 3)明显多发性栓塞现象； • 4)顽固性休克伴有其他循环衰竭症状和体征，常规抗休克 治疗效果不佳。 抗凝治疗 • 对于感染性DIC、重症肝病所致的DIC及 新生儿DIC时肝素使用目前仍存在争议， 但感染性DIC在足量使用抗生素条件下， 肝素有一定疗效。 抗凝治疗 • 三)其他 • 复方丹参注射液 • 低分子右旋糖酐注射液 抗凝治疗 • 二、补充血小板及凝血因子 • DIC患者血小板和凝血因子的补充应在充 分抗凝治疗基础上进行。 • 主要制剂 • 1、新鲜全血： 可提供血小板和去除组织因子、 钙离子以外的全部凝血因子。在心功能允许条件 下一次输血800-1500ml。为避免因输血小板和 凝血因子再次诱发或加重DIC，可在输血同时每 毫升血(其他血制品一样)加入5-10U标准肝素， 并计入全天肝素治疗总量，称“肝素化血液制品 输住”。 • 4、纤维蛋白原：适用于急性DIC有 明显低纤维蛋白原血症或出血极为 严重者。 • 5、冷沉淀：当血中纤维蛋白原浓度 小于0.8 g/L 或PT 超过正常对照1.5 倍时，可应用冷沉淀1~2 U/10 kg。 补充血小板及凝血因子 . 三、纤溶抑制物 抗纤溶制剂一般与抗凝剂同时应用，适用于 DIC的基础病因及诱因已经去除或控制的患者。 • 四、溶栓治疗 • 试验探索阶段，有认为， DIC是出血性疾 病中唯一的溶栓治疗适应证。 • 适应证： • 1、血栓形成为主型DIC，经前述治疗未能有效纠 正者； • 2、DIC后期，凝血和纤溶过程已基本终止，而脏 器功能恢复缓慢或欠佳者； • 3、有明显血栓栓塞或辅助检查证实者。 • 1、对DIC发病机制的认识有待深入； • 2、病因多，诱发因素和临床表现复杂； • 3、隐性DIC (Pre-DIC)诊断困难； • 4、缺乏统一理想的治疗方法。 常见护理问题 组织灌流不足：与凝血有关 体液不足：与出血有关 焦虑：与疾