血管导管相关血流感染预防与控制护理管理规范.docx

PAGE PAGE 0 血管导管相关性血流感染 血管导管相关性血流感染 护理管理规范 护理部 护理部 目 录 （CY-HL-08） TOC \o 1-1 \h \u 20734 1.血管导管相关性血流感染预防、控制与持续改进实施方案…………1 2.血管导管相关血流感染预防与控制护理细则 ………………………9 3.血管导管相关性血流感染预防与控制管理制度……………………15 4. 6989 血管导管相关性血流感染预防与控制措施…………………………17 5. 23520 血管导管相关性血流感染处理与上报流程…………………………23 6.PICC/CVC导管相关血流感染预防与控制手卫生时机规定…………24 7.各类异常情况下更换敷料指引………………………………………25 8.PICC置管过敏纱布换药方法 ……………………………………… 31 9.静脉导管冲管液体量明细 …………………………………………32 10.中心静脉导管冲管液体量 …………………………………………33 11.使用5%GS注射液冲管药品…………………………………………34 12.常规使用各类消毒剂消毒使用时间及产品说明书消毒规范 ……35 13.PIVC穿刺消毒范围与测量方法…………………………………… 37 14.PICC/CVC维护消毒范围与测量方法……………………………… 38 15.输液接头消毒方法………………………………………………… 39 16.中心静脉导管堵塞处理措施……………………………………… 40 17.中心静脉导管堵塞处理流程……………………………………… 41 18.中心静脉导管拔除知情同意书…………………………………… 42 19.中心静脉导管（CVC）置管资料 ………………………………… 43 20.经外周穿刺中心导管置入术（PICC）护理单…………………… 44 21.输液接头异常情况处理指引……………………………………… 45 22.静脉炎的预防与处理……………………………………………… 46 PAGE PAGE 0 文件名称 血管内导管相关性血流感染预防、控制与持续改进实施方案 文件编号 CY-HL-08-001 正文/附件页数 1/8 编制部门 护理部 修订日期 2023年01月05日 审核 批准 生效日期 2023年04月15日 一、项目背景 （一）国家卫生健康委《关于印发2021年国家医疗质量安全改进目标的通知》（国卫办医函﹝2021﹞ 76号）中目标九—降低血管内导管相关血流感染发生率。在此基础上，医政医管局围绕本专业医疗质量安全的薄弱环节和关键点，提出了2021年质控工作改进目标，将护理专业年度质控改进目标“降低血管内导管相关血流感染发生率”重点锁定在预防中心静脉（CVC）和经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）所致的相关血流感染。 （二）国家数据平台平台显示海南省2017-2020年中心血管导管相关血流感染发生率均高于全国中位数，省护理护理质控中心下发《海南省降低血管内导管相关血流感染项目改进执行方案》，将其纳入各医疗机构的护理质控计划。 二、指导思想 坚持以病人为中心，以问题为导向，以降低血管导管相关血流感染为出发点，了解血管内导管留置患者相关性血流感染发生率，评估和发现相关危险因素，制定措施积极进行干预，评价控制效果，进一步规范血管内导管置管与维护流程，降低血管内导管相关性血流感染的发生率，实施安全的静脉治疗，促进我院静疗护理工作的专业化发展。 三、实施目标 （一）根据基线调查结果，规范血管内导管的置管与维护流程，达到全院同质化，降低血管内导管相关性血流感染发生率。2022年本院中心静脉导管相关血流感染发生率与全省中位数持平。 （二）每季度收集数据上报国家和省级数据平台，通过应用指标监测提前研判“数字”提示的问题与潜在因素，管控好薄弱科室，以及所有能影响结局的关键护理操作和环节。 （三）提高护理专业人员血管内导管相关性血流感染预防与控制知识和技能水平，理论考核合格率达90%。 四、实施对象 门诊PICC维护和住院期间行外周静脉导管（PIVC）、中心静脉导管(CVC)、外周静脉置入中心静脉导管（PICC）患者。 五、组织管理 成立血管导管相关感染预防与控制管理委员会，由分管院长担任委员会主任，医务科、质控办、院感办、护理部、重症科、急诊科、肿瘤内科、麻醉科主任、护士长及静疗专科护士担任委员，明确责任。打破学科壁垒，推动多部门多学科合作。 主 任：黄 成 员： 秘 书： 六、具体实施内容 （一）完善血管内导管相关性血流感染预防与控制管理制度 借鉴美国静脉输液协会（INS2016)制订的（输液治疗实践标准）、国家卫生健康委医院管理研究所下发《预防血管