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甲状腺功能亢进患者的护理 甲状腺功能亢进，简称甲亢，是由各种原因引起循环中 甲状腺素异常增多而出现以全身代谢亢进为主要特征的内 分泌疾病。 【病因与发病机制】 目前多数认为原发性甲亢是一种自身免疫性疾病，其淋 巴细胞产生的两类G 类免疫球蛋白，即“长效甲状腺激素” 和“甲状腺刺激免疫球蛋白”能抑制垂体前叶分泌 TSH，并 与甲状腺滤泡壁细胞膜上的TSH 受体结合，导致甲状腺分泌 大量甲状腺素。继发性甲亢和高功能腺瘤的发病原因也未完 全明确，患者血中长效甲状腺刺激激素等的浓度不高，可能 与结节本身自主性分泌紊乱有关。 【临床表现】 轻重不一，典型表现有甲状腺激素分泌过多综合征、甲 状腺肿及眼征3大主要症状。 1.甲状腺激素分泌过多综合征 由于甲状腺激素分泌增多和交感神经兴奋，患者可出现 高代谢综合征和各系统功能受累，表现为性情急躁、易激惹、 失眠、双手颤动、疲乏无力、怕热多汗、皮肤潮湿；食欲 进却体重减轻、肠蠕动亢进和腹泻；内分泌紊乱（月经失调 和阳痿）；心悸、脉快有力（脉率常在 100 次/分以上，休 息与睡眠时仍快）、脉压增大（主要由于收缩压升高）。其 中脉率增快及脉压增大尤为重要，常作为判断病情程度和治 疗效果的重要指标。少数患者伴有胫前黏液性水肿。 2.甲状腺肿大 原发性甲亢呈弥漫性、对称性肿大，无压痛，多无局部 压迫症状。甲状腺扪诊可触及震颤，听诊闻及血管杂音。 3.眼征 典型者双侧眼球突出、眼裂增宽。严重者上下眼睑难以 闭合；瞬目减少；眼向下看时上眼险不随眼球下闭；上视时 无额纹出现；两眼内聚困难等。 【治疗要点】 目前普遍采用的3种疗法：抗甲状腺药物治疗、放射性 碘治疗和手术治疗。甲状腺大部切除术是目前对中度以上甲 亢最常用而有效的外科治疗方法，能使90%～95%的患者获得 痊愈。主要缺点是有一定的并发症和4%～5%的患者术后复发， 也有少数患者术后发生甲状腺功能减退。 手术适应证：①继发性甲亢或高功能腺瘤；②中度以上 的原发性甲亢；③腺体较大，伴有压迫症状，或胸骨后甲状 腺肿等类型的甲亢；④抗甲状腺药物或 1311 治疗后复发者 或坚持长期用药困难者。此外，甲亢对妊娠可造成不良影响 （流产、早产等），而妊娠又可能加重甲亢，故妊娠早、中 期的甲亢患者凡具有上述指征者仍应考虑手术治疗。 手术禁忌证：①青少年患者；②症状较轻者；③老年患 者或有严重器质性疾病不能耐受手术治疗者。 【常见护理诊断/问题】 1.焦虑 与交感神经功能亢进、环境改变、担心手术及预后有关。 2.清理呼吸道无效 与咽喉部及气管受刺激、分泌物增多及切口疼痛有关。 3.潜在并发症 呼吸困难和窒息、喉返神经损伤、喉上神经损伤、手足 抽搐、甲状腺危象等。 4.营养失调低于机体需要量与甲亢所致代谢需求显著 增高有关。 【护理措施】 1.术前护理 充分而完善的术前准备和护理是保证手术顺利进行和 预防术后并发症的关键。 （1）休息与心理护理：了解患者心理状态，有针对性 地与患者沟通，消除顾虑和恐惧心理，避免情绪激动尽量限 制访客，避免过多外来刺激保持病房安静，指导患者减少活 动，适当卧床，以免体力消耗。精神过度紧张或失眠者，适 当应用镇静剂或安眠药物。告之患者晨测基础代谢率的注意 事项。 （2）用药护理：通过药物使患者基础代谢率降低，是 甲亢患者手术准备的重要环节，常用的方法有 1）单用碘剂： ①常用的碘剂：复方碘化钾溶液口服，每日 3 次，第 1 日每次3滴，第2 日每次4滴，依此逐日每次增加1滴至每 次16滴，然后维持此剂量。服药2～3周后甲亢症状得到基 本控制后，便可进行手术。 ②服用方法：由于碘剂可刺激口腔和胃黏膜，引起恶心、 呕吐、食欲减退等不良反应，因此，可指导患者在用餐时将 碘剂滴在馒头或饼干上同服，或于饭后用冷开水稀释后服用。 ③碘剂的作用：抑制蛋白水解酶，减少甲状腺球蛋白的 分解，从而抑制甲状腺素的释放，有助避免术后甲状腺危象 的发生。但由于碘剂不能抑制甲状腺素合成，一旦停服，贮 存于甲状腺滤泡内的甲状腺球蛋白大量分解，将使原有甲亢 症状重新出现、甚至加重