腰交感神经节阻滞疗法中国疼痛学专家共识.pptxVIP

腰交感神经节阻滞疗法中国疼痛学专家共识 前言腰交感神经节（lumbar sympathetic ganglion）是内脏传出神经，属于椎旁神经节。位于腰脊柱两侧， 每侧各 3～5 个神经节由节间纤维支连接，组成腰交感干。由腰交感神经节发出的节后纤维通过灰交通 支随腰神经分布于下肢前内侧的血管、汗腺、立毛肌，或直接随血管分布至结肠左曲以下的消化管、盆腔的脏器和下肢。因此，阻断腰交感神经节可引起 下肢血管扩张，此为临床治疗的基础。近一个世纪以来腰交感神经节阻滞被用于缓解许多不同类型患者的疼痛，例如复杂区域疼痛综合征（complex regional pain syndrome）、下肢相关的神经痛、缺血性疼痛、不同来源的癌痛等［1?2］ ，临床应用越来越广泛。 前言但是，腰交感神经节阻滞的临床应用范围、有效性以及相关合并症的预防仍然存在不同观点，为此特组织相关领域专家编写本共识，以期为临床医生提供指导。根据阻滞的目的不同，可选用不同作用时长的局麻药或化学试剂进行交感神经节阻滞；近年来射频技术在交感神经阻滞应用方面收到优于药物阻滞的效果［3］。腰交感神经节阻滞后引起所支配区域内血管扩张、血流增加、皮温升高，据此可以使用皮肤测温、血流灌注指数（perfusion index, PI）激光散斑血流图［4］、脉搏传导时间［5］、红外热成像技术［6］来评价阻滞是否成功。 腰交感干和交感神经节的应用解剖一、腰交感干腰交感干（lumbar sympathetic trunk）由 5 对腰交感神经节和连于其间的节间支组成（图1）［7］，位于腹后壁的腹膜外组织内，在腰椎体的前外侧，沿腰大肌的内侧缘下降，表面被椎前筋膜覆盖。腰交感干被腰大肌内侧缘覆盖者较少。腰部交感干的位置较胸部的交感干更接近正中线，其上端于内侧弓状韧带（内侧腰肋弓）后下连于胸交感干，下端经髂总血管后方入盆腔，延续为骶交感干。 腰交感干和交感神经节的应用解剖左、右腰交感干之间尚有交通支相连。右侧腰交感干沿下腔静脉外侧下降，或部分被静脉覆盖；左腰交感干与腹主动脉左缘相邻，两者相距约 0.5～2.0 cm。两侧交感干都与这些血管旁的淋巴管及淋巴结相接触。左、右腰交感干的下部分别位于左、右髂总静脉后方（图2）［8］，外侧有生殖股神经下行（图1）。腰动脉及静脉一般在交感干的后面，有时可有一支腰动脉或静脉在它的前面横过。左、右腰动脉发出后，经过上位 4～5 个腰椎体的前面或侧面，继续向外经过腰交感干的后方，至腰椎横突之间，向后发出背侧支，继续外行进入腹后壁（图2）。 腰交感干和交感神经节的应用解剖 腰交感干和交感神经节的应用解剖二、腰交感神经节腰交感神经节较胸神经节小，形态也不规则，呈卵圆形或不规则的扁平状。每侧的腰交感神经节数目为 1～6 个，以 3、4、5 个最多见，分别占 30.7%、36.8% 和 21.7%。在交通支上可能出现副节。腰交感神经节的数目可因节的融合或缺如而变异，腰神经节常相合并，常见两个节相合并，以第 2、3 腰神经节合并者最多，其次为最末胸神经节与第 1 腰神经节，也有 3 个、4 个及 5 个节相合并者。 腰交感干和交感神经节的应用解剖合并的腰神经节常呈链珠状。腰交感神经节合并时常在相邻椎骨的椎间盘处相互融合。如合并的第 2、3 腰神经节，常位于第 2 腰椎及第 2、3 腰椎间盘一段范围内。左、右两侧腰神经节的大小、数目以及交通支的大小完全对称者较少，而不对称是经常的。节间支较胸部及骶部者粗。两支或三支者也常见，特别是在最末两个腰神经节或最末腰神经节与第 1 骶神经节之间。此外，左、右侧腰神经节之间还有横支相连接，这种横支经过主动脉及下腔静脉的后侧。 腰交感干和交感神经节的应用解剖按腰交感神经节的位置，当其独立存在时，多位于相应椎骨水平，或在同位椎骨与上、下位椎骨之间。第 1、2、5 腰神经节位于相应的椎体平面，第 2 腰神经节的位置较固定，常位于第 2 腰椎水平，被内侧腰肋弓遮盖，只要在第 2 腰椎水平注入少量局部麻醉药即可阻滞支配下肢的所有交感神经节；第 3、4 腰神经节多高于相应椎体位置，第 3 腰神经节多位于第 2～3 腰椎间盘平面，第 4 腰神经节多位于第 3～ 4 腰椎间盘平面，髂总动脉后方，临床上常借内侧弓状韧带和髂总动脉作为寻找第 2、4 腰神经节的标志。由于腰部的躯体神经邻近腰交感干，在施行腰交感神经节阻滞时，就有可能一并阻滞躯体神经和交感神经的共同通路。 腰交感干和交感神经节的应用解剖三、腰交感神经节的分支腰交感神经节的分支有灰交通支、内脏支及血管支等（图2，3）［8?9］。注:本图显示人体的整体交感干走行,交感干与躯体脊神经之间、内脏神经节之间均有由交通支相连。腰交感神经节均发分支与腹主动脉从相连接;图中1为灰交通支,2为白交通支,3为交感干,4