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新生儿黄疸基层诊疗流程 基层临床实践要点新生儿黄疸临床病例诊疗流程。新生儿黄疸的高危因素。皮肤黄染程度临床评估Kramer Rules。胆红素的监测方法TcB（经皮胆红素） 和TSB（血清胆红素）。光疗指征。新生儿出院后的随访计划。 新生儿黄疸临床病例讨论SOAP诊疗流程病史 新生儿黄疸临床病例讨论SOAP诊疗流程体检及辅助检查 新生儿黄疸临床病例讨论SOAP诊疗流程评估及诊断 新生儿黄疸临床病例讨论SOAP诊疗流程处理及治疗计划1.随访时间 新生儿黄疸临床病例讨论SOAP诊疗流程2.病教 基层临床实践要点1.新生儿生理性黄疸（1）足月儿的生理性黄疸一般生后2-3天开始出现，4-5天达到高峰，5-7天消退，最迟不超过2周。（2）早产儿则生后3-5天出现黄疸，5-7天达到高峰，7-9天消退，最长可达3-4周。 基层临床实践要点2.新生儿黄疸的高危因素（1）生后24小时内出现黄疸,胆红素升高（ 0.5mg/dl/h）。（2）单纯人乳喂养且喂养不足。（3）早产儿。（4）溶血性疾病：ABO血型不合、RH血型不合、G6PD缺乏等。（5）红细胞增多症。（6）同胞患高胆红素血症。（7）体内出血、头颅血肿或皮肤大量瘀斑。 基层临床实践要点（8）窒息、感染、败血症。（9）低血糖、酸中毒等。（10）低白蛋白血症（3g/dL)。（11）胆道闭锁-阻塞性黄疸。（12）甲状腺功能减退 基层临床实践要点3.皮肤黄染程度临床评估（1）在自然光下看和分辨，参照临床评估Kramer Rules（图1），头、颈、肋、膝、踝，按50umol/L递增。 基层临床实践要点（2）参照美国家庭医师协会指南里面的TcB列线图(图2) 。? 基层临床实践要点4.?胆红素的两种监测方法经皮TcB 和血清TSB（1）基层门诊经皮胆红素测定(TcB), 比目测皮肤黄染程度临床评估更准确。（2）经皮胆红素测定仪在测出多个数值时，取最高值。芝加哥大学是前额经皮测定5个读数取最高值。（3）TcB水平进入高危范围(High-Risk Zone), 需测血清TSB，或转诊上级单位。 基层临床实践要点5.血清TSB测定指征：（1）TcB值进入TcB列线图高危范围(High-RiskZone)。（2）TcB值小时胆红素列线图（Bhutani曲线）(图3)的第75th时。（3）考虑光疗干预时（光疗指征需要基于TSB水平)。 基层临床实践要点6.光疗干预标准出生胎龄≥35周的晚期早产儿和足月儿,TSB超过Bhutani曲线的95百分位数。7.新生儿出院后的随访计划（中国专家共识）总胆红素(TB)＜15mg/dL（257μmol/L)时，多数情况下TcB可替代TSB，TcB可参照TSB列线图（Bhutani曲线）。 基层临床实践要点 谢谢观看